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        腦囊蟲病658例臨床觀察及影像學診斷

        2012-08-15 00:44:46張亞東
        云南醫(yī)藥 2012年5期
        關鍵詞:吡喹囊尾蚴囊蟲

        張亞東

        (德宏州第二人民醫(yī)院 內科,云南 德宏 678600)

        腦囊蟲病的發(fā)病率頗高,約占囊蟲病的70%~80%,六鉤蚴通過血液進入腦實質,大多寄生于大腦半球球皮質和髓質部,臨床表現復雜多樣不易識別。頭顱CT及核磁共振表現對于診斷及治療腦囊蟲病起到重要的作用。

        臨床資料 本次共收集我院2000年1月~2010年12月入院診斷為腦囊蟲病的658例病例,其中男395例(60%),女263例(40%),男女比例為3∶2?;颊吣挲g3~16歲:76例(12%),16~55歲:516歲(78%),55~70歲:66例(10%)。對658例患者進行民族調查,其中傣族575例(41.9%),漢族203例(30.8%),景頗族78例(11.9%),德昂族45例(6.8%),阿昌族34例(5.1%),其它23例(3.5%)。進行城鄉(xiāng)調查:農村507例(77%),城市151例(23%)。

        診斷標準:根據Brutto等人于2001年修正的腦囊蟲病診斷標準[1]。具體診斷標準如下:①有相應的臨床表現和體征,基本上排除了不需要與之鑒別的其他疾病;②免疫性檢查陽性,血清和/或腦脊液 囊尾蚴Igc(抗體或循環(huán)抗原Ag)。腦容液常規(guī)生化檢查正常,或有 炎性改變。白細胞增高,特別是嗜酸性粒細胞;③頭顱CT或MRI顯示囊尾蚴影像改變;④皮下肌肉或眼囊結節(jié),經活檢病理檢查證實為囊尾蚴者;⑤患者來自絳蟲病及囊尾蚴病流行區(qū),有排絳蟲節(jié)片或食用“米豬肉”史,作用診斷的參考依據,凡具備4條以上或者具備①、②、③或①、②、⑤或①、③、⑤條者確診。

        臨床表現:以癲癇起病為418例(63.6%),其中癲癇大發(fā)作332例,局限性癲癇67例,小發(fā)作19例,癲癇合并皮肌型囊蟲病94例(14.3%),以頭痛、惡心、嘔吐、視力減退及視乳頭水腫為主的降內壓增高型104例(15.8%),癲癇持續(xù)狀態(tài)4例(0.6%),以發(fā)熱、頭痛、嘔吐及頸項強直的腦膜炎型16例(2.4%),精神障礙者8例(1.2%),發(fā)作性偏癱:失語為腦血管病者14例(2.1%)。

        輔助檢查:對658例患者檢查囊蟲血清抗體,陽性345例(52.4%),陰性313例(47.6%),對217例患者腦脊液囊蟲血清抗體檢測,陽性65例(30%),陰性152例(70%),496例癲癇發(fā)作患者均進行腦電圖檢測,375例(76%)可見癲癇波,121例(24%)未見異常。

        頭顱CT及MRI檢查:658例患者均行頭顱CT檢查,腦囊蟲病的頭顱CT表現主要有:鈣化灶、囊性低密度灶、腦積水結節(jié)樣低密度灶等,分為腦實質型、腦室型、腦模型、混合型。其中658例中頭部CT異常有497例,其中腦實質型372例(75%),是病例中最多見的,腦室型68例(1.4%),腦膜型 23例(5%),混合型 30例(6%),658例中有161例頭部CT未發(fā)現異常,繼續(xù)行頭顱MRI檢查。102例(63%)為多發(fā)病灶,59例(37%)為單發(fā)病灶,病灶主要分布于皮層及皮層下區(qū)。

        治療方法 4療程2階段治療658例患者給予吡喹酮(40~45)mg·kg-1·d-1,分 3次服用,1療程總劑量<300mg/kg,連服6d為第1療程。停吡喹酮休息10d,再按同劑量及天數服第2療程,完成了第1階段治療,然后停吡喹酮3個月,再開始第2階段治療,此階段與第1階段治療方法完全相同,治療過程中均輔以抗癲癇及20%甘露醇脫水劑治療,腦水腫嚴重者均短期輔以地塞米松加強脫水治療。但囊蟲數量多,顱高壓癥狀重的病例,吡喹酮治療從小量開始,逐漸緩慢加量,達到總劑量1療程。

        結 果 658例患者中,臨床治愈598例(90%),復發(fā)54例(8%),死亡6例(1%),第1療程驅蟲癥狀在第4d消失的有442例,157例在第2療程驅蟲癥狀消失,69例在第2階段驅蟲治療癥狀完全消失。604例中兩個階段治療結束復查頭顱CT及MRI檢查,病灶消失544例,鈣化及鈣化縮小60例。有54例1年后再復發(fā)。3例持續(xù)性癲癇死亡。2例合并HIV死亡。1例合并大面積腦梗塞死亡。

        討 論 囊蟲病是由豬帶絳蟲的蟲卵感染人體,孵化成囊尾蚴后進入中樞神經系統(tǒng)所導致的腦寄生蟲病。屬于食物源性寄生蟲的一種。其感染的途徑包括內感染,自身外感染和外源性感染3種方式,最常見的是由于食用了未成熟的含有囊尾蚴的米豬肉所致。進行城鄉(xiāng)民族分析,農村所占比例最高,多為散發(fā),但也表現為一定的地方性和流行性,與衛(wèi)生條件或飲食習慣有關。在民族中:傣族 203例(30.9%),景頗族 78例(11.8%),阿昌族34例(5.7%),德昂族45例(6.8%),漢族275例(41.8%)。由于農村有吃生豬肉的不良飲食習慣,故腦囊蟲病發(fā)病率高。

        囊尾蚴寄生在中樞神經系統(tǒng)的各個部位和數量多少不等,囊蟲的發(fā)育生長過程和死亡先后不一。病情波動大,時而緩解,時而加重。所以腦囊蟲病的癥狀體征復雜多變,可表現為頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐、癲癇發(fā)作,嚴重者可致顱內壓增高,視力損傷和精神異常。臨床易誤診為腦炎、腦膜炎、顱內腫瘤、腦膿腫,其中抽搐是本病的常見癥狀,病變多位于腦實質,也可侵犯腦室,腦干、小腦和脊髓,有時合并皮膚囊蟲病。CT等影像學檢查??梢婏B內密度異病灶。

        本組中血囊蟲抗體中血囊蟲抗體陽性率達52.4%,而腦脊液囊蟲抗體陽性率(30%),頭顱CT及MRI檢查100%有異常表現。因此對頭痛、抽搐或癲癇的患者及時行影像學檢查。若頭部有異常而不能確診腦囊蟲病,可行免疫學檢查和囊蟲抗體,腦、脊液、囊蟲抗體學協(xié)助診斷。對于合并皮下結節(jié)的應及時做病理活檢以增加確診的幾率。若臨床高度懷疑而又缺乏可靠的依據,必要時可用吡喹酮行診斷性治療,若治療病變有明顯改善則有助于診斷。

        目前對于腦囊蟲病的臨床分型方法較多,根據我院診治腦囊蟲病的經驗,目前我院依據CT提示病變所在部位分為腦實質型、腦室型、腦膜型、混合型。

        腦囊蟲病的治療一般選用吡喹酮和丙硫咪唑,兩種均為廣譜抗寄生蟲藥物,我們采用吡喹酮直接殺死蟲體的機理選用吡喹酮治療,有報道吡喹酮副作用大,安全性小,但具我們治療觀察下來,總有效率大于90%,副作用小,效果非常令人滿意。

        [1] 王維治.神經病學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:184.

        [2] 馬云祥:腦囊尾蚴病“三個標準”的由來[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2004,32(6):110.

        [3] 曹丹慶,蔡祖龍.全身診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:150.

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