張 玲

目前，越來越多的醫(yī)院將跌倒納入護理不良事件報告管理中，跌倒不僅使患者感到焦慮，跌倒后導(dǎo)致的局部疼痛、皮膚破損或骨折往往給患者帶來極大的痛苦，甚至造成嚴(yán)重后果。為避免跌倒，有必要及早采取相關(guān)的預(yù)防措施，本研究旨在分析我院跌倒患者的發(fā)生情況，提高防范意識，改進護理工作方法預(yù)防跌倒事件發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院以收治結(jié)核患者為主，根據(jù)患病特點內(nèi)科住院病區(qū)分為重癥結(jié)核科、肺結(jié)核科、肺外結(jié)核科、呼吸腫瘤科，本研究將2010年1月～2011年5月發(fā)生跌倒不良事件的25例內(nèi)科住院患者為研究對象，其中男16例，女9例。年齡21～83歲。

1.2 方法 對上報的跌倒護理不良事件資料進行分析，包括年齡、發(fā)生時間、發(fā)生原因、發(fā)生科室，并運用EXCELL 2003進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 跌倒時間分布與護士當(dāng)班人數(shù)(表1)

表1 跌倒發(fā)生時間與當(dāng)班護士人數(shù)情況及分布(n=25例)

2.2 跌倒事件發(fā)生情況分布(表2)

表2 跌倒事件發(fā)生情況及分布(n=25例)

表2可見，(1)跌倒患者年齡分布。該組患者中21～39歲占4%，40～60歲占20%，61～75歲占44%，75～83歲占32%。可見老年患者跌高風(fēng)險高。(2)跌倒患者跌倒地點及原因分布。跌倒患者中，床周圍占52%，洗手間占36%，伴有頭暈不適占44%，上、下床時占36%，說明跌倒常發(fā)生在患者上床、下床及入廁時。(3)跌倒患者發(fā)生科室分布。我院肺外結(jié)核科收治患者主要為結(jié)核性腦膜炎、肺結(jié)核結(jié)合多種疾病患者，肺內(nèi)結(jié)核科以收治單純性肺結(jié)核、咯血或肺結(jié)核合并內(nèi)分泌疾病患者，肺外結(jié)核科發(fā)生跌倒例數(shù)占40%，重癥結(jié)核科占24%，呼吸腫瘤科占28%，說明跌倒發(fā)生受疾病因素影響。

3 討論

3.1 預(yù)防跌倒重點關(guān)注老年人 本研究跌倒患者中60歲以上占76%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中年人及青年人，老年肺結(jié)核患者作為一個特殊的患病群體，因其年老體弱，機體抵抗力低，且合并多種疾病，病情常反復(fù)發(fā)作為主要特點，故患者心理壓力大。而“老年人中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力逐漸下降，中樞神經(jīng)的退變往往影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應(yīng)能力及反應(yīng)時間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運動能力，從而使跌倒危險性增加[1]。因此對入院的老年人我們詳細(xì)介紹病房環(huán)境，告知家屬，簽署防跌倒知情同意書，但部分老人常有不服老，過高估計自身能力，對危險性認(rèn)識不足，各班護士加強與患者溝通，教會患者自我防范的技巧。

3.2 跌倒發(fā)生地點分布的差異及發(fā)生原因特點 研究結(jié)果顯示，患者跌倒集中發(fā)生在洗手間與床周圍，研究中患者主要訴常因急著上廁所下床時不小心跌倒、入廁后起身覺頭暈不適而跌倒、上完廁所后回床休息時不小心跌倒。對預(yù)防跌倒認(rèn)知的差異及意識的淡漠是跌倒難以有效避免的因素，要強化其跌倒危害性的宣教[2]。在臨床護理中，需要我們重視患者周圍環(huán)境及物品的設(shè)置，經(jīng)常關(guān)心患者床旁桌的整理及擺放，日常用品是否放在患者便于取放的地方，椅子是否放在過道上，影響患者的出入;在高危地點設(shè)置“小心跌倒”標(biāo)示牌，強化感官意識。教會患者起床或坐立時應(yīng)緩慢，做到3個30 s，即:醒后30 s再坐起，坐立30 s再下床站立，站立30 s后再行走[3]。不適宜下床、有頭暈史的患者入院時應(yīng)交代其備小便器盡可能在床上小便，如果患者堅持去廁所，應(yīng)告知陪護人員或按呼叫鈴等待護理人員陪同，不可自行去。

3.3 跌倒患者發(fā)生科室分布的差異 由表1可以看出我院肺外結(jié)核科跌倒發(fā)生率高于其他科室。結(jié)核性腦膜炎是一種由結(jié)核桿菌引起的腦血管疾病，部分患者出現(xiàn)頭痛、耳痛、視物障礙等;結(jié)核性胸膜炎患者是肺外結(jié)核科常見患者，治療上除了消炎治療外常采用留置引流，給患者生活帶來了不便?；颊呷朐汉笫紫茸龊玫癸L(fēng)險評估，確定患者是否患有易導(dǎo)致跌倒風(fēng)險的疾病，如老年癡呆、貧血、高血壓、體位性低血壓及糖尿病患者的低血糖反應(yīng)等都是跌倒的危險因素[4]。評估患者目前是否存在視覺、聽覺障礙，是否服用易導(dǎo)致跌倒的藥物，神志及精神狀態(tài)有無異常。對有留置管道的患者，做好管道留置的宣教，評估患者的接受程度和行動能力。針對高風(fēng)險人群，做到每小時巡視患者，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者需求。在人員安排上，增加該科室護理人員，提高床護比。

3.4 高發(fā)時間期間重點巡視，降低跌倒發(fā)生率 研究結(jié)果顯示在6:00～7:30與12:00～13:30兩個時間段跌倒風(fēng)險較高。這兩個時間段常常是患者進餐時間，上床、下床頻率高;患者在6:00～7:30間常忙于洗漱、如廁，造成洗手間使用頻率高，地面相對濕滑;靜脈滴注通常在8:20～9:00間，因老年人本身機體特點，輸液速度需嚴(yán)格控制，往往在12:00～13:30間輸液還未完成;護理人員在班人數(shù)1～3人，治療護理多，忙于各種護理操作，人員相對不足，對患者的關(guān)注少;患者在這段時間應(yīng)激水平相對較低，稍不注意就跌到了。告知患者跌倒的危險性，我院開始執(zhí)行護理人員彈性排班，加大病房巡視力度，提高護理安全意識，必要時建議患者家屬留陪。

4 小結(jié)

護理工作是醫(yī)療活動的重要組成部分，只要有護理活動，就必定有護理風(fēng)險。2008年中國患者十大安全目標(biāo)之一要求防范與減少患者跌倒事件發(fā)生，2011年衛(wèi)生部“三好一滿意”活動主要目標(biāo)之一要求質(zhì)量好，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，保證患者安全。護理不良事件是護理行為導(dǎo)致的傷害，往往導(dǎo)致患者住院時間延長或人身傷害，其中跌倒屬于護理不良事件，給患者帶來極大的痛苦和危險，為降低其風(fēng)險，我們應(yīng)做好患者的入院評估，配置充足的人力，加強預(yù)防跌倒的知識宣教，認(rèn)真做好患者的巡視，更加關(guān)注老年人，從而提高護理質(zhì)量，將跌倒防范于未然。

[1]張金花.老年住院患者跌倒的相關(guān)因素分析及防范對策[J].護理研究，2005，19(12):2696 －2697.

[2]張 健，伍愛嬋，馬方勵，等.廣州3個城區(qū)老年人跌倒的原因分析[J].疾病控制雜志，2001，5(3):257 －258.

[3]庫洪安，舒軍萍，崔伯艷，等.老年患者跌倒原因及對預(yù)防跌倒的認(rèn)知調(diào)查[J].護理管理雜志，2005，5(9):1 －3.

[4]屈 紅，王青麗，董軍華.護理風(fēng)險管理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2010，16(22):106 －107.