楊蕓 陳泳

隨著冠脈介入治療的臨床廣泛運用，如何縮短患者術(shù)后止血和制動時間，減少血管并發(fā)癥的發(fā)生越來越受到重視。

近年來國外已研制出多種裝置用于冠脈介入治療術(shù)后股動脈穿刺部位止血，如 Angioseal，Vasoseal，Percloser等。本研究評價了2010年5月～2011年3月間在我院接受冠狀動脈造影及經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形(PTCA)及支架術(shù)(Stent)的63例患者術(shù)后使用Percloser或Angioseal經(jīng)皮血管縫合裝置的安全性及有效性，并就其操作及護理要點進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者63例，男30例，女33例。年齡39～80歲。分為 Angioseal(A)組和Percloser(P)組，A組28例，其中冠狀動脈造影患者12例，PTCA+Stent患者16例;P組35例，其中冠狀動脈造影患者20例，PTCA+Stent患者15例。兩組患者在年齡、性別、相關(guān)危險因素(高血壓、糖尿病、中風、吸煙史、冠狀動脈病變、鞘管大小)及術(shù)后抗凝藥物應用等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 介入診療術(shù)后，立即予穿刺側(cè)股動脈造影。若穿刺點符合血管縫合器使用要求:穿刺點在股總動脈，距離分叉4 mm以上，則予拔管縫合，分別采用Percloser或Angioseal血管吻合器縫合，術(shù)后要求患肢制動4 h。若穿刺點不符合要求則予壓迫止血。

1.2.1 Angioseal縫合器法 將符合血管縫合要求的患者經(jīng)股動脈插入導絲，撤出動脈鞘，送入Angioseal縫合器，按使用說明進行操作。

1.2.2 Percloser縫合器法 將符合血管縫合要求的患者經(jīng)股動脈插入導絲，然后拔除鞘管，并立即沿導絲送入Percloser縫合器，按使用說明進行操作，術(shù)后囑患者用力咳嗽觀察無出血后，局部紗布非加壓包扎固定。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者止血時間、臥床及制動時間、并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有統(tǒng)計用SPSS/WIN(version11.0，SPSS Inc)軟件進行統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者操作時間、止血時間和臥床制動時間比較(表1)

表1 兩組患者操作時間、止血時間和臥床制動時間比較(±s)

表1 兩組患者操作時間、止血時間和臥床制動時間比較(±s)

注:*為t'檢驗

例數(shù) 平均操作時間(min)平均止血時間(min)平均臥床制動時間(h)組別A 組P組t值28 4.0 ±1.2 4.0 ±1.5 4.5 ±1.5 35 6.0 ±1.5 8.0 ±2.5 4.5 ±1.4 5.7355 7.8609*0 P 0.0000 ＜0.05 1.0000值

表1顯示，A組平均操作時間明顯少于P組(P＜0.01)，并且A組平均止血時間也明顯少于P組(P＜0.05);但兩組平均臥床制動時間無明顯差異(P＞0.05)。

2.2 并發(fā)癥 兩組共有3例縫合失敗，其中A組1例，P組2例，改為壓迫止血，余60例均成功縫合止血。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥4例，其中出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射3例(A組1例，P組2例)，A組發(fā)生較大血腫1例，經(jīng)護士及時發(fā)現(xiàn)后，配合醫(yī)師給予重新加壓包扎后消失。

3 討論

本項研究結(jié)果表明，血管縫合器止血用于冠狀動脈介入診療術(shù)后患者，止血時間與臥床制動時間明顯縮短，血腫發(fā)生率及血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生率低，同時減輕了護士工作強度，減輕了患者不適。兩種血管縫合器均能成功地縫合血管，但Angioseal縫合器操作簡單，耗時短，易于掌握，減輕了術(shù)者操作的麻煩，與其他類型縫合器相比，有明顯的優(yōu)越性[1]。應用Angioseal血管縫合器有效縮短止血時間及下肢制動時間[2]。血管縫合器止血術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥雖然較傳統(tǒng)的徒手壓迫少，但仍然有可能發(fā)生較嚴重的并發(fā)癥，這可能與手術(shù)熟練程度及術(shù)后管理有關(guān)[3]。

患者成功置入Angioseal與Percloser血管縫合器返回病房后，囑患者平臥位。行冠狀動脈造影術(shù)者，血管縫合止血2 h后可下床活動;PTCA及(或)支架術(shù)患者縫合止血后術(shù)肢制動4 h后可在床上活動[4]，密切觀察切口處有無出血或血腫，足背動脈搏動強弱及末梢血液循環(huán)情況，如4 h內(nèi)切口出現(xiàn)滲血，應及時聯(lián)系醫(yī)師，積極采取措施[5]。仍有小于1%的嚴重并發(fā)癥發(fā)生[6]，因此需密切觀察患者的心率、血壓以及有無大汗、惡心、神志淡漠等迷走神經(jīng)反射的表現(xiàn)。告知患者臥床期間避免增加腹壓的活動，如劇烈咳嗽、打噴嚏等，保持大便通暢避免用力排便。

血管縫合器在使用過程中具有止血時間短、縮短患者臥床時間、促進舒適、安全等特點，但不足之處有:(1)費用高，限制其在臨床廣泛使用。應用血管縫合器之前應掌握適應證并征求患者意見。(2)術(shù)后需密切觀察止血效果，若患者形成皮下血腫，恢復時間長，給患者及醫(yī)療護理工作帶來不便。

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[5]于桂香，吳 瑛.經(jīng)皮血管縫合器患者活動后并發(fā)癥和舒適度的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志，2004，20(1):6 －7.

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