姬憲立

病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急慢性炎癥病變，是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病，本病常易引起心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭和心源性休克是本病猝死的重要病因。如果治療不及時(shí)，可轉(zhuǎn)成慢性心肌炎而預(yù)后不佳。西醫(yī)對(duì)于本病無(wú)特殊療法，主要是對(duì)癥治療及營(yíng)養(yǎng)支持治療［1-2］。中醫(yī)藥療法對(duì)本病有特殊療效。我院在2004年03月至2012年05月，采用西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎31例，去的滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年03月至2012年05月，我院共治療病毒性心肌炎患者65例，將其隨機(jī)分為治療組(31例)和對(duì)照組(34例)。治療組31例中，男23例，女8例;年齡16～55歲，平均年齡(44±10.5)歲，平均病程1.2個(gè)月。對(duì)照組34例中，男23例，女11例;年齡15～54歲，平均年齡(43.5±8.5)歲，平均病程1.3個(gè)月。兩組在性別、年齡，病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1999年在昆明修訂的《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］:①常發(fā)生于呼吸道感染后。②有胸痛，心衰體征或(和)心律失常。③竇性心動(dòng)過(guò)速、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、非特異性復(fù)極改變。④有心臟擴(kuò)大和心肌收縮功能不全表現(xiàn)。⑤心肌活檢有特征性炎癥改變。排除甲狀腺功能亢進(jìn)、β受體功能亢進(jìn)及影響心肌的其他疾患，如冠心病、中毒性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎、結(jié)締組織病以及代謝性疾病等。

1.3 治療方法 對(duì)照組治療方法:肌苷200 mg、ATP20 mg、輔酶A100U、維生素B6300 mg、維生素C 300 mg，加入5%葡萄糖液靜脈滴注，合并心衰者同時(shí)給予小劑量強(qiáng)心苷，1次/d;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服養(yǎng)心湯:黃芪、生地、麥冬各15 g，大青葉、苦參各15 g，丹參25 g，五味子、板藍(lán)根、玄參、桂枝10 g，金銀花各10 g。加減:乏力、面色蒼白者，加當(dāng)歸、龍眼肉;發(fā)熱咽痛者，加牛蒡子、黃連、射干;唇甲青紫者，加紅花、桃仁、元胡;心煩、失眠者，加知母、百合;手足發(fā)涼、冷汗者加人參、附子;多汗、煩躁者，加牡蠣、龍骨、棗仁。1劑/d，水煎服，分早晚服用。兩組均治療4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥治療病毒性心肌炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。治愈:癥狀、體征消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效:癥狀、體征基本消失，心電圖、血清酶指標(biāo)基本恢復(fù)正常，其他指標(biāo)有明顯改善。有效:癥狀、體征有所改善，各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善。無(wú)效:癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90.3%，對(duì)照組為64.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查情況比較 與治療前相比兩組治療后心肌酶譜指標(biāo)均有明顯改善，肌酸激酶(CK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組治療后，治療組治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較(例)

表2 兩組治療前后心肌酶譜變化比較(x ± s，U/L)

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未無(wú)明顯不良反應(yīng)和副作用。

3 討論

急性病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制與病毒直接侵犯心肌以及心肌內(nèi)小血管損傷有關(guān)，同時(shí)免疫機(jī)制產(chǎn)生的心肌損害與心肌炎的形成也有重要關(guān)系。病毒的直接侵害和免疫反應(yīng)介導(dǎo)損害心肌細(xì)胞，使心臟舒縮功能障礙，如果病變累及竇房結(jié)、房室結(jié)、束支等起搏或傳導(dǎo)系統(tǒng)，則可引發(fā)各種類型的心律失常及心電圖ST-T改變［5］。本病西醫(yī)一般采取休息和對(duì)癥治療等，無(wú)特效藥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒性心肌炎是由風(fēng)熱時(shí)邪侵襲心肺所致，臨床以心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力為主要癥狀，屬“心悸”、“胸痹”病范疇。中醫(yī)治療宜益氣養(yǎng)陰，活血解毒為主。基本方中黃芪為扶正固本，排毒排膿，補(bǔ)氣升陽(yáng)，強(qiáng)心健體;輔以五味子、玄參、桂枝滋陰復(fù)脈;山藥平補(bǔ)氣陰，使宗氣貫心脈;大青葉入心經(jīng)血分，丹參活血養(yǎng)心，清除未盡之邪熱。諸藥合用，共奏氣陰得復(fù)，氣血調(diào)暢之功。

本研究中，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎療效明顯優(yōu)于對(duì)照組單純使用西藥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］ 于月明，李彤，林曉生.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎40例臨床觀察．中華中醫(yī)藥雜志，2006，21(7):442-443．

［2］ 范予頡，張恩娟，晉獻(xiàn)春.病毒性心肌炎藥物治療進(jìn)展．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2005，2(2):88-89．

［3］ 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心肌炎和心肌病對(duì)策專題組.關(guān)于成人病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心臟病意義和分期的意見(jiàn)．中華心血管病雜志，1999，27(6):405-407．

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993:46-50．

［5］ 馬文英.急性重癥病毒性心肌炎的臨床分析．中華心血管病雜志，2002，30(1):31-33．