李勇

毛細(xì)支氣管炎是兒科常見下呼吸道感染性疾病，常見于2歲以內(nèi)，尤其是6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，多由呼吸道合胞病毒感染引起，也可由副流感病毒、腺病毒感染等引起。臨床以咳嗽、喘憋為主要臨床表現(xiàn)。我院于2010年12月至2011年4月，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予順爾寧口服，可有效改善患兒臨床癥狀并縮短住院時(shí)間，對(duì)喘息的反復(fù)發(fā)作具有預(yù)防作用，能有效降低病毒感染后喘息的復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2010年12月至2011年4月住院患兒60例，均符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》［1］臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，治療組30例，男13例，女17例，年齡2～23個(gè)月，平均年齡8.5個(gè)月;對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡2～21個(gè)月，平均年齡8.1個(gè)月。入院時(shí)均有咳嗽、喘憋、氣促，肺部滿布喘鳴音，X線有肺氣腫及肺紋理增強(qiáng)的征象。兩組在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 患兒入院后均給予抗感染、止咳平喘、霧化吸入(布地奈德混懸液、全樂寧)等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用順爾寧(杭州默沙東公司生產(chǎn))輔助治療。用量:4 mg1次/d，睡前口服，持續(xù)應(yīng)用3個(gè)月。

1.3 療效判定 治療7 d，以咳嗽、喘憋、肺部體征及胸片改善情況判定結(jié)果。治愈:治療7 d咳嗽消失，喘憋緩解，肺部喘鳴音及濕音消失，胸片透亮度恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):治療7 d咳嗽減輕，喘憋緩解，肺部喘鳴音及濕音明顯減少，胸片透亮度恢復(fù)正常;無效:治療7 d以后，仍咳嗽，喘憋、肺部音無明顯減少，胸片無變化。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組在喘息、咳嗽、哮鳴音、濕啰音消失天數(shù)及住院天數(shù)等方面均較對(duì)照組明顯縮短，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。結(jié)果見表1。

表1 兩組癥狀、體征持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組癥狀、體征持續(xù)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 氣促緩解 咳嗽消失 喘憋消失 肺部音消失 住院天數(shù)治療組 30 2.61±1.22 5.66±2.42 5.23±1.82 5.08±1.92 7＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01.66±0.92對(duì)照組 30 3.96±1.25 7.83±2.71 6.75±1.62 7.18±2.11 8.97±1.23 t值 4.18 3.27 3.41 4.03 4.67 P值

2.2 各組患兒干預(yù)后臨床表現(xiàn)比較 以3個(gè)月喘息再次發(fā)作的人數(shù)比較，觀察組30例，再次發(fā)作3例，對(duì)照組30例，再次發(fā)作10例，觀察組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 各組患兒干預(yù)后臨床表現(xiàn)比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見的以喘憋為主要表現(xiàn)的下呼吸道感染性疾病，常見病原體為呼吸道合胞病毒。許多研究均發(fā)現(xiàn)，呼吸道合胞病毒感染后呼吸道局部和(或)體液中半胱氨酰白三烯(CysLTs)水平明顯升高，CysLTs合成和分泌增加是感染誘發(fā)喘息的重要機(jī)制之一［2］。在感染時(shí)，Cys-LTs與靶細(xì)胞膜上相應(yīng)受體相結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，引起氣道平滑肌的收縮，黏液分泌過多，血管通透性增加及炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)等，導(dǎo)致小氣道阻塞，故臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息及肺部哮鳴音。而在這些機(jī)制中，半胱氨酰白三烯是關(guān)鍵所在［3］。它通過與半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，產(chǎn)生支氣管收縮、黏液分泌、減弱纖毛運(yùn)動(dòng)、血管通透性增加及嗜酸性粒細(xì)胞聚集等氣道炎癥反應(yīng)，它是炎癥發(fā)展與反復(fù)出現(xiàn)的重要介質(zhì)［4］。順爾寧是白三烯受體拮抗劑，是一種新的非激素類抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加，氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和支氣管痙攣，能減輕變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)的支氣管痙攣，也能減少氣道因變應(yīng)原刺激引起的細(xì)胞和非細(xì)胞炎癥物質(zhì)，抑制氣道高反應(yīng)。順爾寧為治療毛細(xì)支氣管炎提供了一種新的選擇，能快速和長(zhǎng)期的改善肺功能，減少癥狀，減少喘息的再次發(fā)作，降低哮喘的發(fā)病率，且具有很好的耐受性，迄今為止，未發(fā)現(xiàn)與這一類藥物有關(guān)的明顯不良反應(yīng)［5］。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199-1200．

［2］ Bisgaard H．Study Group on Montelukast and RespiratorySyncytial Virus.A randomized trial of montelukast inrespiratory syncytial virus postbronchiolitis．Am JRespir Crit Care Med，2003，167(3):379-383．

［3］ Bisgaard H.Studygroup on montelukast in respiratorysyncytial viruspostbronchiolitis．Am J Respir Crit Care Med，2003，167(3):379-383．

［4］ 沈華浩，徐峰.支氣管哮喘的藥物治療進(jìn)展．世界臨床藥物，2004，3(2):144-146．

［5］ 鄭春盛，林青.小兒哮喘與白三烯關(guān)系的研究．福建醫(yī)藥雜志，2003，25(3):167-168．