吳正孝

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是臨床心血管疾病中常見病一種多發(fā)性疾病，以冠心病心絞痛最為多見，臨床起病迅速，致死率較高，嚴(yán)重威脅著人類的健康。筆者從2011年4月至2012年4月收集在我院心血管科門診確診的冠心病心絞痛患者64例，隨機(jī)分為兩組，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合的方式取得了較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取2011年4月至2012年4月在我院心血管科門診診斷的冠心病心絞痛患者64例。其中男38例、女26例，平均年齡(46±1.05)歲，病程0.3～24年。64例冠心病心絞痛患者中合并高血壓42例、慢性肺間質(zhì)纖維化患者4例、腎功能不全12例、2型糖尿病9例、心律失常7例、血脂異常者48例。隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組32例(男19例，女13例)，治療組32例(男19例，女13例)。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等一般臨床資料基線統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選的64例患者冠心病心絞痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均采用1979年國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織(WHO)臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［2］的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。并且入組7 d前未服用抗血小板和抗凝藥物。做好與急性心肌梗死、消化性潰瘍引起的上腹部疼痛及心臟神經(jīng)官能癥相鑒別，同時，排除嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、精神失常及其他嚴(yán)重的肝腎功能損害者。

1.3 治療方法 對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服阿司匹林腸溶片(商品名:阿司匹林腸溶片，Bayer HealthCare AG，注冊證號H20050059，100 mg)，100 mg/d。靜脈注射5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100 ml加入單硝酸異山梨酯(商品名:欣康(單硝酸異山梨酯)，山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052300，20 mg)，20 mg/d。合并癥的治療采用常規(guī)治療方式。治療組在對照組用藥的基礎(chǔ)上加服我院冠心病心絞痛的中藥自擬方“冠痛停1號”(方藥主要有黃芪30 g、桂枝 12 g、炙甘草10 g、薏苡仁12 g、丹參15 g、川芎12 g、赤芍12 g、茯苓 12 g、郁金 10 g、柴胡 9 g、砂仁 10 g、陳皮 12 g 組成)。加減:氣虛者加人參15 g;血虛者加當(dāng)歸12 g、雞血藤15 g;陽虛重者加生附子15 g;陰虛者加太子參15 g;痰濁者加制半夏9 g、瓜蔞12 g。水煎服，1劑/d，取汁200 ml，早晚溫服。以7 d為1個療程，連續(xù)用藥2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖ST段缺血改變情況作為臨床療效觀察指標(biāo)。

1.4 療效評價 根據(jù)衛(wèi)生部《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。顯效:心絞痛完全消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯減少。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?有效:ST段壓低治療后回升0.05～0.10 mV，但未達(dá)正常，在主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善;無效:心電圖無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 試驗數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和治療組連續(xù)治療2周后的臨床療效比較。治療組顯效22例，占總有效率的68.75%;有效7例，占總有效率的21.88%。對照組顯效16例，占總有效率的50%;有效9例，占總有效率的28.13%。治療組療效的總有效率為90.63%，對照組臨床療效的總有效率為78.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)果見表1。

表1 治療組和對照組臨床療效比較

2.2 對照組和治療組連續(xù)治療2周后心電圖(ECG)改善比較。治療組顯效19例，占總有效率的59.38%;有效9例，占總有效率的28.13%。對照組顯效13例，占總有效率的40.63%;有效10例，占總有效率的31.25%。治療組療效的總有效率為87.5%，對照組臨床療效的總有效率為71.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 治療后對照組和治療組ECG改善比較

3 討論

冠心病心絞痛主要是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于冠狀動脈血供不足，不能滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心臟心肌細(xì)胞缺血缺氧的一種病變。冠心病心絞痛的臨床主要癥狀有陣發(fā)性的心前區(qū)疼痛，有時候疼痛可以向胸骨后及左肩臂放射，嚴(yán)重的疼痛的性質(zhì)多為壓榨和窒息的瀕死感。此外，患者有胸悶心慌、氣短氣促、冷汗，喘促不能平臥等表現(xiàn)。癥狀多反復(fù)發(fā)作，但疼痛時間較短，一般持續(xù)3～30 min之間，舌下含服硝酸甘油可緩解［4］。中醫(yī)認(rèn)為心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”的范疇。本病病機(jī)多本虛標(biāo)實，心之氣、血、陰、陽不足;實則血瘀、寒凝、氣滯、痰結(jié)為主［5］。按照辨證論治原則氣血虛弱者補(bǔ)益氣血、痰凝血瘀者化痰祛瘀、陽虛寒凝者溫陽通絡(luò)、氣陰不足者益氣養(yǎng)陰為要。本研究治療組采用在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬中藥復(fù)方(冠痛停1號)取得較好的治療效果。黃芪補(bǔ)益氣血;桂枝、炙甘草益氣溫陽通脈;丹參、川芎、赤芍活血化瘀通脈止痛;薏苡仁、茯苓化濕祛濁、郁金、陳皮、柴胡理氣止痛;對于臨床冠心病心絞痛氣血不足，陽虛寒凝，瘀血痰阻等證均具有較好的治療作用。本研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的療效比單純的西醫(yī)治療效果無論在臨床癥狀的改變或是心電圖的變化方面均有明顯的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。

［1］ 國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)．中華心血管病雜志，1981，9(1):6-75．

［2］ 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002，68，233．

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則．2002:41．

［4］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:277-278．

［5］ 梁顯鐸.痰瘀同治法治療冠心病心絞痛82例觀察．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(3):73．