唐偉 彭永明 毛芳

由于老年患者身體的各項(xiàng)生理機(jī)能均出現(xiàn)不同程度地減退，且常常合并多種慢性全身性疾病，因此其在手術(shù)圍麻醉期，很容易受到麻醉藥物的影響，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，造成血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，增加心血管負(fù)擔(dān)，易引發(fā)心腦血管等并發(fā)癥，從而增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性［1，2］。所以手術(shù)中麻醉藥物的選擇對于老年患者的手術(shù)具有重要意義，為研究老年手術(shù)患者應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果以及安全性，我院選取收治的行腹部手術(shù)的老年患者80例，分別應(yīng)用靶控瑞芬太尼和芬太尼進(jìn)行麻醉，進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月至2011年7月本院收治的行腹部手術(shù)的老年患者80例，其中男48例，女32例，年齡63～81歲，平均(71.19±2.94)歲，體重 47～78 kg，平均(62.21±4.12)kg;ASA分級II-Ⅲ級;其中12例合并糖尿病，10例合并高血壓，9例合并心肌疾病;排除患有貧血、嚴(yán)重心功能障礙、肺部疾病以及藥物過敏等病例。將所有病例隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各40例，兩組患者在性別、年齡、體重以及ASA分級等一般資料方面對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩組之間可進(jìn)行對比分析。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均行常規(guī)禁食、禁水以及腸道準(zhǔn)備，術(shù)前0.5 h注射0.5 mg阿托品和2 mg咪達(dá)唑侖。進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，給予靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液3～6 ml/(kg·h)。研究組患者應(yīng)用靶控瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，依次注入 0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、3.5 μg/ml靶控丙泊酚、0.15 mg/kg順苯磺阿曲庫銨、3ng/ml靶控瑞芬太尼。待麻醉誘導(dǎo)完成3 min后，給予患者行氣管插管，并維持機(jī)械通氣量為8～10 ml/kg，采用2.5 μg/ml靶控丙泊酚和2.5ng/ml靶控瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持。對照組患者應(yīng)用3 μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并使用0.03 μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉維持，其余所用其余藥物均與研究組相同。

1.3 觀察項(xiàng)目 監(jiān)測患者手術(shù)前后心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的變化情況，并觀察兩組術(shù)后拔管時(shí)間、VAS評分以及認(rèn)知能力恢復(fù)情況。采用VAS評分對患者鎮(zhèn)痛水平進(jìn)行評價(jià)，評分越高疼痛越劇烈，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組插管后以及手術(shù)開始時(shí)心率、收縮壓以及舒張壓的變化幅度明顯小于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。研究組術(shù)后拔管時(shí)間以及認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對照組，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而研究組VAS評分要明顯高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組手術(shù)前后心率、收縮壓以及舒張壓的變化情況

3 討論

臨床上選擇合適的麻醉藥物并應(yīng)用合理麻醉方法對于保證老年患者平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥具有至關(guān)重要的作用。瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，具有臨床鎮(zhèn)痛起效較快，藥效強(qiáng)，使用劑量可控，半衰期短、體內(nèi)代謝快以及安全可靠等諸多優(yōu)點(diǎn)，可持續(xù)輸注重復(fù)給予不產(chǎn)生蓄積，用藥后患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，易被組織和血液中的非特異性酯酶所水解，且其不經(jīng)過肝腎代謝，對肝臟和腎臟功能均無損害，因此肝腎功能不全的老年患者也可使用［4］?；颊咴谟盟幒?，能夠獲得足夠的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，在手術(shù)過程中可有效抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)，且藥物在患者體內(nèi)半衰期較短，術(shù)后蘇醒較快。臨床研究顯示使用液質(zhì)連用技術(shù)檢測瑞芬太尼在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，結(jié)果顯示在停用瑞芬太尼8 min后，其在體內(nèi)可代謝90%，且其代謝不會(huì)受到血漿內(nèi)膽堿酯酶的影響，且其對其他藥物的分解作用干擾較小，通過劑量比較結(jié)果顯示瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果可達(dá)芬太尼的20倍以上［5］。

通過對本組資料研究顯示，應(yīng)用靶控瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的研究組，其插管后以及手術(shù)開始時(shí)心率、收縮壓以及舒張壓的變化幅度明顯小于對照組，研究血壓和心率變化比較穩(wěn)定，而對照組患者在氣管插管時(shí)出現(xiàn)比較大的心率和血壓波動(dòng)。研究組術(shù)后拔管時(shí)間以及認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對照組，主要是由于瑞芬太尼代謝產(chǎn)物完全沒有生物學(xué)活性，且大部分均通過腎臟排泌，而芬太尼主要是通過肝、腎功能進(jìn)行代謝，長時(shí)間反復(fù)輸注會(huì)產(chǎn)生蓄積作用［6］。且研究組VAS評分要明顯高于對照組，說明瑞芬太尼蘇醒后會(huì)引發(fā)疼痛加劇，因此蘇醒后需追加少量芬太尼以減少疼痛?？傊?，老年手術(shù)患者應(yīng)用靶控瑞芬太尼靜脈麻醉，麻醉安全且麻醉效果好，術(shù)后清醒快，可有效降低呼吸抑制等情況的發(fā)生，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 梁曉君.瑞芬太尼在臨床麻醉中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)綜述，2009，21(24):3314-3316．

［2］ 王琰.瑞芬太尼在老年患者麻醉中的應(yīng)用.中外醫(yī)療，2009，30(1):1-2．

［3］ 馬艷麗.老年手術(shù)患者瑞芬太尼復(fù)合麻醉效果觀察.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，42(4):759-761．

［4］ 林宏凱.老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(32):65-66．

［5］ 陳新德，黃漢江.老年手術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼靜脈麻醉的臨床效果分析.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(11):99-100．

［6］ 馬龍，耿智隆，劉東，等.瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于老年危重患者的評價(jià).臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(4):525-527．