薛芳

慢性乙型病毒性肝炎是一種慢性炎癥性壞死性疾病，該病主要是通過體液、血液或者其他的途徑進(jìn)行傳播的，并且具有慢性攜帶狀態(tài)。目前全世界慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)病率和傳染率都非常高，而我國則是慢性乙型病毒性肝炎的高危地區(qū)，其發(fā)病率高，流行性強，危害性大，對群眾的健康影響范圍廣，因而對慢性乙型病毒性肝炎的治療是我國乃至全世界醫(yī)務(wù)工作者的研究重點之一，而中醫(yī)中藥在治療以及預(yù)防慢性乙型病毒性肝炎的過程中的作用也是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2008～2010年150例慢性活動性乙型肝炎患者，隨機分為兩組，治療組84例采用中醫(yī)治療的方法，對照組66例采用西醫(yī)治療的方法。治療組女36例，男48例，年齡18～60歲，平均33.5歲，病程長達(dá)9個月至13年;B超檢查:脾腫大的患者26例，肝腫大的患者36例，膽囊腫大的患者16例，膽結(jié)石的患者6例。對照組中女28例，男38例，年齡19～59歲，平均年齡為33.3歲，病程為8個月到12年;B超檢查:脾腫大的患者22例，肝腫大的患者28例，膽囊腫大的患者13例，膽結(jié)石的患者3例。兩組患者在年齡、性別、病程與伴隨癥狀方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會與中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》當(dāng)中診斷慢性乙型病毒性肝炎的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［1］。

1.3 治療方法 中醫(yī)治療組采用調(diào)氣和血湯進(jìn)行治療，其藥用玄胡、丹參、炮山甲、赤芍、鱉甲、當(dāng)歸、青皮、莪術(shù)、白術(shù)、海棠、薏苡仁、黃芪、黨參、煅牡蠣、冬蟲夏草。疏肝健脾、調(diào)氣活血化瘀散結(jié)，治療慢性乙型肝炎肝硬化84例，共治療4個月。西醫(yī)治療組采用抗病毒藥物拉米夫定片進(jìn)行治療，1次/d，100 mg/次，口服。

1.4 治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確定，顯效:自我感覺癥狀消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變或者變小，沒有壓痛，肝區(qū)無叩擊痛，肝功能恢復(fù)正常者;有效:自我感覺癥狀基本消失或者消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變，沒有明顯的壓痛和叩擊痛，肝功能恢復(fù)正?；蛘咻^前相比恢復(fù)50%以上者;無效:自我感覺癥狀沒有改善，肝功能沒有明顯恢復(fù)甚至加重者。

2 結(jié)果

中藥治療組與西醫(yī)治療組療效比較，見表1。中醫(yī)治療組總有效率為95.2%，西醫(yī)治療組為75.8%，中醫(yī)治療組療效與西醫(yī)治療組療效相比明顯占優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療組與對照組比較(例，%)

3 討論

治療慢性乙型病毒性肝炎，西醫(yī)主要以抗病毒藥物為主，并用免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行輔助治療，但是由于機體的免疫耐受及乙型肝炎病毒的變異性導(dǎo)致此種治療方式的確切療效很難進(jìn)行正確的評估，因此，中醫(yī)中藥治療便得到了廣大醫(yī)生和患者的高度重視。

從中醫(yī)的角度認(rèn)為乙型肝炎的主要病理機制與熱、毒、濕、瘀有關(guān)系，而且慢性乙型肝炎患者又經(jīng)常出現(xiàn)肝腎陰虛、脾虛氣弱、氣陰兩虛的狀態(tài)，所以治療乙肝中醫(yī)常見以下方法:第一、由于大部分中醫(yī)認(rèn)為慢性乙型病毒性肝炎的主要病理機制是濕熱內(nèi)蘊，所以就將清熱祛濕作為治療慢性乙型病毒性肝炎的基本方法;第二、解毒化瘀:部分中醫(yī)認(rèn)為慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)生與“毒”有一定的關(guān)系，有些醫(yī)生將此毒歸屬為“疫毒”［2］，因此藥擇解毒之品;第三、慢性乙型病毒性肝炎患者經(jīng)常表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐等脾虛氣弱等癥狀，所以，健脾益氣是常用的治療方法之一;第四、慢性乙型病毒性肝炎的患者經(jīng)常出現(xiàn)肝腎陰虛的癥狀如頭暈心悸、易怒急躁、耳鳴等，所以應(yīng)當(dāng)滋養(yǎng)肝腎;第五、乙肝病毒侵入患者機體的基礎(chǔ)條件之一是氣陰不足，所以應(yīng)當(dāng)益氣養(yǎng)陰，益氣養(yǎng)陰可以增強患者機體的免疫功能，并且能夠有效的清除免疫復(fù)合物與乙肝病毒，有利于患者的恢復(fù)。但是由于慢性乙型病毒性肝炎的病理機制比較復(fù)雜，而且病程較長，患者的臨床表現(xiàn)常比較復(fù)雜，所以以上方法經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用。另外，中醫(yī)強調(diào)養(yǎng)生，因此慢性乙型病毒性肝炎患者自身的調(diào)養(yǎng)也是十分重要的。吳萬國認(rèn)為慢性乙型病毒性肝炎患者在調(diào)養(yǎng)方面要做到低脂飲食、忌酒保肝、多休息、節(jié)性欲、調(diào)節(jié)情志等［3］。

總之，中醫(yī)治療慢性乙型病毒性肝炎具有一定的優(yōu)勢［4］，其歷史源遠(yuǎn)流長，為我國廣大人民的身體健康做出了巨大的貢獻(xiàn)。

［1］ 王琴，林智通，盧集森.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎臨床觀察.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(4):266-268．

［2］ 孔曉靜，李志雨，萬冬梅.活血解毒湯治療慢性乙型肝炎HBeAg陽性120例.四川中醫(yī)，1999，17(6):21-22．

［3］ 吳萬國.自擬補腎方治療慢性乙型肝炎62例.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27(3):126．

［4］ 邱華，毛德文，胡振斌，等.慢性重型肝炎中醫(yī)綜合治療方案的多中心臨床研究.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2008，18(5):260-262，276．