毛獻(xiàn)明

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生狀況、醫(yī)療保健水平、社會(huì)綜合協(xié)調(diào)狀況的重要標(biāo)志[1]。本文通過對(duì)賀州市2001～2010年101例孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行回顧性分析，旨在發(fā)現(xiàn)賀州市孕產(chǎn)婦死亡原因的變化趨勢(shì)及存在問題，為“十二五”衛(wèi)生行政部門制定政策及措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 賀州市2001～2010年婦幼衛(wèi)生年報(bào)資料和同期所有孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案調(diào)查資料。孕產(chǎn)婦死亡定義采用世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 按照廣西孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)方案，所有數(shù)據(jù)均由市縣鄉(xiāng)三級(jí)調(diào)查補(bǔ)漏質(zhì)量檢測(cè)，2001～2010全市101例孕產(chǎn)婦死亡病例均經(jīng)縣市級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審小組評(píng)審后進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 2001～2010年賀州市孕產(chǎn)婦死亡率及一般情況，見表1。

2.2 2001～2010年賀州市孕產(chǎn)婦死亡原因及其構(gòu)成比，見表2。

2.3 2001～2010年賀州市孕產(chǎn)婦死亡原因及醫(yī)療保健情況，見表3。

表1 2001～2010年賀州市孕產(chǎn)婦死亡率及一般情況(例，%)

表2 2001～2010年賀州市孕產(chǎn)婦死亡原因及其構(gòu)成(例，%)

表3 孕產(chǎn)婦死亡原因及醫(yī)療保健情況

2.4 2001～2005年孕產(chǎn)婦死亡68例死亡率54.14/10萬，高于全國(guó)同期水平[2]，2006～2010年孕產(chǎn)婦 33例，死亡率18.40/10萬，低于全國(guó)同期水平。兩個(gè)階段死亡孕產(chǎn)婦的平均年齡、計(jì)劃生育情況基本相同，平原居住、初中以上文化程度、經(jīng)濟(jì)中等以上收入檔次后階段占比例提高。死亡原因順位從產(chǎn)科出血、內(nèi)科合并癥、羊水栓塞、妊高征、其他轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)科合并癥、產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊高片、其他，各類死亡原因的孕產(chǎn)婦接受醫(yī)療保健情況，產(chǎn)前檢查、住院分娩、縣級(jí)以上死亡及縣級(jí)以上救治時(shí)間，“十一五”均比“十五”有較大的幅度提升。

3 討論

3.1“十五”期間賀州市降低孕產(chǎn)婦死亡工作重點(diǎn)是提高住院分娩率，全市開展母嬰安全工程，取消距鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生10公里以內(nèi)的接生員，個(gè)別縣區(qū)實(shí)施“降消”項(xiàng)目貧困孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助100元。住院分娩率從68.28%提高到88.22%，但鄉(xiāng)級(jí)住院分娩率占74.88%，鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)科人員對(duì)產(chǎn)科出血的識(shí)別處理能力不足，產(chǎn)科綠色通道不暢通，濫用維生素、加腹壓，村級(jí)接生員違規(guī)接生，出現(xiàn)危重僥幸不上送醫(yī)院，造成子宮破裂、胎盤滯留、產(chǎn)道損傷的產(chǎn)科出血死亡較多。

3.2“十二五”期間，賀州市把提高各級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量作為降低孕產(chǎn)婦死亡的工作重點(diǎn)，全市各縣區(qū)的實(shí)施“降消”項(xiàng)目，加強(qiáng)產(chǎn)科人員進(jìn)修培訓(xùn)，專家蹲點(diǎn)指導(dǎo)，加強(qiáng)高危妊娠管理，明確高危妊娠評(píng)分10分以上轉(zhuǎn)縣級(jí)以上醫(yī)療單位住院分娩。農(nóng)村公路的快速發(fā)展、惠農(nóng)政策實(shí)施，農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助400元及新農(nóng)合200～300元補(bǔ)助，實(shí)行住院分娩限價(jià)，以及鄉(xiāng)村道路通暢，實(shí)行免費(fèi)接送孕產(chǎn)婦，邊遠(yuǎn)山區(qū)免費(fèi)待產(chǎn)，取消農(nóng)村接生員資格等措施，住院分娩率由88.02%提高到98.83%，鄉(xiāng)級(jí)住院分娩率49.24%，從而使孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血死亡率大幅下降，內(nèi)科合并癥成為第一死亡原因，這與一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、孕產(chǎn)婦死亡降到一定程度的地區(qū)相似[3，4]，內(nèi)科合并癥沒有得到早發(fā)現(xiàn)、早診治、早干預(yù)，市縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科人員對(duì)內(nèi)科合并癥的識(shí)別處理及單位內(nèi)科室間的溝通轉(zhuǎn)診不及時(shí)，嚴(yán)重內(nèi)科合并癥孕產(chǎn)婦不能支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療，是內(nèi)科合并癥死亡的影響因素;濫用催產(chǎn)素、前列腺素、加腹壓、人工剝膜現(xiàn)象存在，產(chǎn)前檢查次數(shù)、質(zhì)量特別是外出打工者的產(chǎn)前保健、高危跟蹤不到位是造成羊水栓塞、妊高征也沒有得到有效控制的原因。

3.3 對(duì)策。隨著經(jīng)濟(jì)水平提高和醫(yī)改的深入開展，鄉(xiāng)村級(jí)網(wǎng)底建設(shè)得到了加強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目免費(fèi)的產(chǎn)前檢查，為進(jìn)一步提高孕產(chǎn)期保健率，加強(qiáng)高危妊娠管理提供了保障，新農(nóng)合大病醫(yī)療補(bǔ)助減輕嚴(yán)重內(nèi)科合并癥孕產(chǎn)婦負(fù)擔(dān)，逐步取消工作人員少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的助產(chǎn)資格，加強(qiáng)市縣級(jí)及中心衛(wèi)生院規(guī)范化產(chǎn)科建設(shè)，也將成為可能。高危轉(zhuǎn)診增加，市縣級(jí)提高內(nèi)科合并癥的救治能力顯得更為迫切，“產(chǎn)內(nèi)科”模式建立[5]，對(duì)各級(jí)保健院的產(chǎn)科質(zhì)量提高起著重要的作用。

[1]王臨虹，方利文.我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的常見原因及其影響因素.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(4):193．

[2]蔣作君.抓住機(jī)遇，奮力推進(jìn)“十一五”時(shí)期婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展．中國(guó)婦幼保健，2006，21(23):3204．

[3]朱文英.縉云縣1996-2004年孕產(chǎn)婦死亡分析.中國(guó)婦幼保健，2006，21(10):1415．

[4]貝筱勒.義烏市孕產(chǎn)婦死亡情況分析.中國(guó)婦幼保健，2007，22(3):334．

[5]劉雙林，葛麗娜.“產(chǎn)內(nèi)科”急救模式的建立與運(yùn)行體會(huì)．中國(guó)婦幼保健，2007，22(8):1001．