陳洪萍 王金玉 王玉巧

宮頸糜爛是已婚婦女婦科多發(fā)病、常見病，患病率在22～50歲婦女中高達(dá)55．8%，常發(fā)生在子宮頸口損傷后，是由于病原體侵入感染所致，治療宮頸糜爛對(duì)預(yù)防宮頸癌具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本站自2009年4月1號(hào)至11月30號(hào)開展全縣育齡婦女健康普查普治，對(duì)確診宮頸糜爛的婦女200例，年齡為22～50歲，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各100例，按樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》2005第6版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分。按宮頸糜爛程度:治療組中Ⅰ度52例、Ⅱ度42例、Ⅲ度6例。在對(duì)照中Ⅰ度53例、Ⅱ度41例、Ⅲ度6例。兩組在治療前全部經(jīng)過宮頸涂片、白帶常規(guī)檢查，排出了宮頸惡變，各種慢性陰道炎等。

1.2 方法 治療時(shí)間在患者月經(jīng)干凈后3～7 d。在患者排尿后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道后，用窺陰器將宮頸充分暴露，采用碘伏消毒，采用青島萬地電子科技公司生產(chǎn)的微波治療儀，將功率調(diào)至30～40 w，用雙極輻射器輕輕接觸宮頸糜爛面，啟動(dòng)腳踏開關(guān)，隨及發(fā)現(xiàn)觸頭所及糜爛面組織發(fā)生黃色或白色凝固，從宮頸下唇到上唇，一次有內(nèi)到外移動(dòng)要求燒灼面超過糜爛邊緣2 mm，每個(gè)點(diǎn)的操作時(shí)間為2～3 s，有皺褶或較深處治療時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，術(shù)后口服消炎藥5 d，每晚睡前清洗外陰后，治療組陰道塞入消糜栓一枚(修正藥業(yè)生產(chǎn))連用兩周，對(duì)照組保持外陰清潔，不用外陰放置消糜栓。

1.3 療效觀察 治療后年記錄術(shù)中及術(shù)后局部反應(yīng)，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查一次，至術(shù)后2～3月復(fù)診檢查，并判斷結(jié)果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:糜爛面消失，宮頸光滑，色澤外觀近似正常，患者沒有自覺癥狀;好轉(zhuǎn):糜爛面較治療前減少40% ～50%，變淺，自覺癥狀減輕;無效:糜爛面積及深度均無明顯變化。

2 結(jié)果

兩種治療方法療效觀察見表痊愈率治療組92%，對(duì)照組70%。

表1

3 護(hù)理

3.1 治療前護(hù)理診斷 由于宮頸糜爛是炎性反應(yīng)，患者的主要癥狀是白帶增多，而且由于炎性反應(yīng)范圍、程度及病菌的不同，白帶的顏色、氣味、量及性狀也不同，可呈淡黃色膿性，乳白色黏液狀、血性白帶，當(dāng)炎性反應(yīng)向盆腔擴(kuò)散時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)下腹墜痛、痛經(jīng)及腰骶疼痛等。月經(jīng)期或這性交時(shí)癥狀加重，由于黏稠膿性白帶可阻止精子穿過，所以可導(dǎo)致不孕的發(fā)生，在做婦科檢查時(shí)，可見子宮頸有不同程度的糜爛，裂傷及宮頸肥大等改變。

3.2 治療的護(hù)理措施 1)常換內(nèi)褲，保持外陰清潔，內(nèi)褲選用純棉或絲織品，柔軟為宜，清洗外陰用的盆具應(yīng)專用，并定時(shí)進(jìn)行消毒和清潔干燥，可以采用日光暴曬或含消毒劑浸泡后晾干;2)術(shù)后4～8周創(chuàng)面未完全愈合期間，禁止性交盆浴及陰道沖洗等;3)s手術(shù)后陰道排液的持續(xù)時(shí)間是7～10 d，用碘伏消毒并清潔陰道以利愈合。術(shù)后兩周左右局部脫痂，可能會(huì)有少許出血，如果充血過多，應(yīng)用紗布填塞止血或局部用棉球蘸云南白藥按壓止血，再給患者抗生素及止血藥預(yù)防感染。術(shù)后1－3個(gè)月，患者月經(jīng)干凈后定期復(fù)查，了解愈合情況及是否有宮頸粘連情況發(fā)生，如有應(yīng)進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，以免月經(jīng)滯留。

4 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的常見病變，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，以及結(jié)合2009年我站進(jìn)行的全縣已婚育齡婦女健康普查，統(tǒng)計(jì)發(fā)病其患病率高達(dá)40－60%。已婚育齡婦女由于受到分娩、避孕措施、計(jì)劃生育手術(shù)、性生活及其他一些不衛(wèi)生的生活習(xí)慣影響，宮頸損傷后病原體侵入所致，宮頸糜爛患者中宮頸癌發(fā)生率是正常宮頸的4～7倍，甚至更高。因此，積極治療各型宮頸糜爛對(duì)預(yù)防癌變具有重要意義。

研究表明外用中長(zhǎng)期治療宮頸糜爛是一種有效而副作用很小的治療方法。修正片消糜栓主要成分為:中藥苦參、冰片、黃柏、人參莖葉皂苷等?？鄥⒕哂锌共《?、細(xì)菌、滴蟲、真菌等功效，能促進(jìn)機(jī)體免疫力反應(yīng)，促進(jìn)炎癥損傷黏膜是更新修復(fù)，并能直接抑制破壞癌細(xì)胞，預(yù)防宮頸發(fā)炎;冰片具有消腫止痛、去腐生肌、涼血止癢作用，配合黃柏、兒茶?？莸\共起活血化瘀、清熱止痛、去腐生肌療效。由于宮頸糜爛常伴有結(jié)締組織增生等形態(tài)改變，單用藥物療程長(zhǎng)患者很難堅(jiān)持，很難徹底治愈。微波是介于超短波和紅外光之間的一種電磁波，是一種高頻的電磁波、微波是將人體本身的組織作為熱源對(duì)內(nèi)部進(jìn)行加熱，具有很好的生物物理功效。治療儀可使局部病變組織蛋白發(fā)生凝固變性壞死脫落，新生的鱗狀細(xì)胞覆蓋創(chuàng)面，而對(duì)正常組織無副作用，有研究表明微波治療宮頸糜爛一次性治愈率高，術(shù)后再加上中藥外用療效更好，宮頸糜爛用微波治療能去除慢性炎癥增生組織，聯(lián)合治糜栓可加速手術(shù)創(chuàng)面結(jié)痂形成脫落，促進(jìn)炎癥等損傷黏膜和脫痂后創(chuàng)面的更新修復(fù)，可明顯縮短療程，又可減少并發(fā)癥。本文中絕大多數(shù)患者無不適感，個(gè)別人有輕微灼熱下墜感，手術(shù)停止則消退，由于這種方法操作簡(jiǎn)便，無痛苦，治療時(shí)間短，另外，本儀器便于攜帶，操作簡(jiǎn)單，特別適合在基層單位婦科普查中應(yīng)用，而且治療時(shí)患者無并發(fā)癥，無痛苦，是目前治療宮頸糜爛的理想方法，深受患者和女性科工作者的歡迎，值得推廣。

[1]樂杰，婦產(chǎn)科6版，北京人民工生出版社，2005:362．

[2]王秋煥，亢麗．中醫(yī)藥治療宮頸糜爛306例療效分析．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003(1):34-35．

[3]張淑蓮，楊小鳳．微波治療宮頸糜爛350例臨床觀察．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)校，2002，25，29．