謝明菊 汪敏 蔡仿玲 范曉潔

內(nèi)分泌患者病程漫長，就診次數(shù)多，靜脈穿刺使患者產(chǎn)生恐懼心理。加之此類患者末梢循環(huán)較差，血管脆性大，難以保證首次穿刺成功，反復(fù)穿刺，不僅給患者帶來痛苦，影響護理工作的滿意度，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。我院自2010年4月至2011年8月對內(nèi)分泌疾病患者，在靜脈穿刺點采用復(fù)方利多卡因乳膏敷貼，取得較好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2011年8月在本院內(nèi)分泌科住院患者120例，男68例，女52例，年齡61～82歲。將120例患者隨機分為兩組，每組40例。兩組患者性別、年齡、血管情況等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者意識清楚，可配合，無語言描述障礙，經(jīng)疼痛相關(guān)宣教，能對自身感受到的疼痛進行評分。

1.2 方法

1.2.1 材料 復(fù)方利多卡因乳膏(北京清華紫光制藥廠，規(guī)格:5 g支，生產(chǎn)批號:1001211);透明輸液貼膜(美國3 m公司，10 cm 7 cm);22號靜脈留置針(BD公司生產(chǎn))。

1.2.2 操作方法 兩組患者均在穿刺前，向其詳細講解操作方法及疼痛的評分方法，使其能理解并準(zhǔn)確地描述疼痛程度。兩組穿刺均選擇手背部靜脈，觀察組靜脈穿刺前選取2～3個穿刺點，周圍皮膚用溫水洗凈，以穿刺點為中心涂抹復(fù)方利多卡因乳膏2 g，涂抹范圍約2 cm×2 cm，厚度5 mm，用3 m貼膜覆蓋，30 min后用溫水將乳膏洗去，常規(guī)消毒皮膚后穿刺。對照組采用常規(guī)穿刺方法。分別測量和記錄兩組疼痛評分和首次穿刺成功情況。

1.3 疼痛標(biāo)準(zhǔn) 采用數(shù)字疼痛評分法。數(shù)字評分法疼痛評分為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組靜脈穿刺中疼痛程度與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組靜脈穿刺中疼痛程度輕于對照組;觀察組首次穿刺成功情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組首次穿刺成功率高于對照組(見表1)。

表1 兩組疼痛程度及首次穿刺成功率比較(例，%)

3 討論

隨著社會的進步和人口老齡化的增加，老年內(nèi)分泌患者如糖尿病患者的數(shù)目日益增多，住院就診率也日趨增多。靜脈輸液作為臨床常用的護理技術(shù)，在臨床救治過程中也顯得尤為重要。糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。主要由于胰島素絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂和繼發(fā)性水、電解質(zhì)失衡，出現(xiàn)高血糖和高尿糖的臨床綜合征。高血糖可導(dǎo)致低密度脂蛋白糖基化(Gly-LDL)增加。糖尿病患者因血管的Cly-LDL可直接與血管基質(zhì)蛋白結(jié)合，使基底膜增厚，血管壁彈性降低，管腔狹窄[2]。因此糖尿病患者的血管脆性大，穿刺時針尖易穿透血管形成血腫;另外，由于血管管腔狹窄，穿刺不易成功。反復(fù)穿刺增加患者痛苦，對靜脈穿刺恐懼感增強，治療依從性差，醫(yī)患矛盾增加，對護理人員自信心也有影響，不利于技術(shù)發(fā)揮。因此老年糖尿病患者靜脈穿刺前的局部鎮(zhèn)痛尤為重要。

復(fù)方利多卡因乳膏是一種能夠滲透完整皮膚的淺表麻醉劑，是2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因的低溶混合物，解決了其他麻醉劑不能滲透完整皮膚的難題[3]。藥物作用機制是通過釋放利多卡因和丙胺卡因到皮下層和皮層，通過阻滯神經(jīng)沖動和傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生局部麻醉作用[4]。本研究顯示，使用復(fù)方利多卡因乳膏后，靜脈穿刺中、重度疼痛發(fā)生率較對照組明顯降低。同時局麻藥物通過滲透到達皮膚淺表血管表面，使血管平滑肌松弛，血管擴張，增加靜脈穿刺成功率。施行無痛或微痛操作，減輕了患者痛苦，使患者對靜脈穿刺操作的依從性增強，積極配合護理工作，提高醫(yī)務(wù)人員自信心，也使穿刺成功率增加。

復(fù)方利多卡因乳膏用于老年糖尿病患者，有幾點必須重視:①使用前需充分清理局部皮膚。②涂抹藥物劑量、范圍、厚度應(yīng)足夠。③涂抹后應(yīng)覆蓋防滲透貼膜，藥物作用時間應(yīng)不少于30 min。

[1]戴瑛，田耘，范忠玲.糖尿病患者血管特點及穿刺方法的探討．西南軍醫(yī)，2011，13(1):163-164．

[2]Sriwatanakul，K，Kelvie W，Lasagna L，et al.Studies with different types of visual analog scales For measurement of pain．Clin Pharmacol Ther，1983，34(2):234-239．

[3]顧養(yǎng)軍，王素萍，朱燕君.復(fù)方利多卡因乳膏在小兒橈動脈穿刺中的應(yīng)用．護士進修雜志，2011，26(1):186-187．

[4]馮占芹，萬筱麗.復(fù)方利多卡因乳膏麻醉結(jié)合心理干預(yù)對行皮膚疣冷凍治療患者的影響．現(xiàn)代臨床護理，2010，9(5):34-38．

[5]朱悅萍，顧養(yǎng)軍.復(fù)方利多卡因乳膏減輕刺激性藥液致小兒輸液疼痛的效果觀察．護理與康復(fù)，2011，10(1):60-61．