張強 王勇 解記臣

胃癌的治療主要是以手術為主的綜合治療，而晚期胃癌的患者宜采用以化療為主的綜合治療。我院2001年4月至2008年5月用奧沙利鉑聯(lián)合化療方案治療90例晚期胃癌患者，觀察療效和不良反應，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例中男65例，女25例，年齡27～78歲，中位年齡60歲。初治62例，復治28例。高中分化腺癌17例，低分化腺癌50例，粘液腺癌8例，印戒細胞癌15例。按照方案不同將患者分為(1)mFOLFOX(OXA+5-氟尿嘧啶+甲酰四氫葉酸)組76例。②mEOF(OXA+表阿霉素+5-氟尿嘧啶)和CapOX(OXA+卡培他濱)組14例。

1.2 治療方法 化療方案(1)mFOLFOX方案:OXA 85～130 mg/m2，靜脈滴注2 h，第1天;甲酰四氫葉酸(LV)200 mg/m2，靜脈滴注2 h，第1天;5-氟尿嘧啶(5-Fu)2300～2500 mg/m2，持續(xù)靜脈滴注46 h。每2周1個周期，每3個周期評價療效。②mEOF方案:OXA 85～130 mg/m2，靜脈滴注2 h，第1天;表阿霉素(EPI)50～70 mg/m2，靜脈滴注10～15 min，第1天;5-氟尿嘧啶(5-Fu)2500～3000 mg/m2，持續(xù)靜脈滴注120 h。每3周1個周期，每2個周期評價療效。③CapOX方案:OXA 85～130 mg/m2，靜脈滴注2 h，第 1天;卡培他濱1000 mg/m2，口服，2次/d，第1～14天;每3周1個周期，每2個周期評價療效。

1.3 觀察指標 及隨訪，隨訪至少10個月。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料的統(tǒng)計采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，生存時間等比較采用Kaplan-Meier法。

2 結果

90例患者中，中位完成3個周期化療(1～9個周期)。隨訪至2009年5月31日，死亡68例(75.6%);存活15例(16.7%);失訪7例(7.8%)，中位隨訪48個月(10～98個月)。初治的62例中，RR 38.8%(19/49)，DCR 81.6%(40/49)，中位總生存時間(OS)11.3個月(95%CI為5.6～16.4)，中位疾病進展時間(TTP)4.5個月(95%CI為2.9～6.1)。復治的28例中，RR 16.7%(4/24)，DCR 58.3%(14/24)(見表 1)。

表1 90例晚期胃癌患者治療療效分析

不良反應:全部病例無化療相關死亡，以每例患者發(fā)生程度最高級別計算。主要不良反應為粒細胞減少(Ⅲ、Ⅳ度17.8%)、白細胞減少(Ⅲ、Ⅳ度16.4%)、惡心嘔吐(Ⅲ、Ⅳ度5.5%)，周圍神經病變Ⅲ、Ⅳ度發(fā)生率僅為2.7%。

3 討論

我國近40%的患者不能手術，且近50%的患者行根治術后出現(xiàn)復發(fā)、轉移[1]?；熓菬o法手術的局部晚期或復發(fā)轉移胃癌的主要治療方法。

國內采用奧沙利鉑為基礎的聯(lián)合治療方案治療胃癌較廣泛，但結果不一，特別對生存期的影響不明確。本研究采用以奧沙利鉑為基礎的聯(lián)合方案治療晚期胃癌總體有效率32.9%，一線治療晚期胃癌有效率38.8%，中位生存期11.3個月，與文獻[2]報道的結果相近。本研究結果表明年齡≥65歲的患者仍然可從化療中獲益，且近期有效率的高低并不能完全預示患者的預后情況。胃癌的預后與患者的體能狀況也有關系。綜上所述，以奧沙利鉑為基礎的聯(lián)合化療方案治療晚期胃癌療效確切，不良反應均可耐受，有必要臨床進一步研究論證。

[1]Greenlee RT，Murray T，Bolden S，et al.Cancer statistics，2000.CA Cancer J Clin，2000，50:7-33．

[2]金懋林，陳強，程鳳岐，等。奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌的研究。中華腫瘤雜志，2003，25:172-174．