王春泉

單純皰疹病毒腦炎，特點是病情重、進展快、預(yù)后差，早期治療有效，發(fā)病高峰在5～30歲。主要臨床表現(xiàn)有意識障礙、反復(fù)抽搐、發(fā)熱、頭痛嘔吐，精神癥狀重要體征為頑固性驚厥、偏癱、去皮質(zhì)狀態(tài)、瞳孔不等大等。腦脊液呈血性改變的發(fā)生率為50～85%;

腦CT以額、顳葉為主非對稱的局灶性低密度改變或軟化灶和斑點狀高密度影(出血性改變)。但陽性改變出現(xiàn)較晚，多數(shù)病兒的腦CT陽性改變出現(xiàn)在病程的10～14 d以后，因此CT早期正常不能除外本病。干擾素具有抗病毒，免疫調(diào)節(jié)等作用，我院于2005年5月采用干擾素聯(lián)合阿昔洛韋治療單純皰疹病毒腦炎患兒46例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)單純皰疹病毒腦炎診斷標準[1]，將88例及住院診斷為單純皰疹病毒腦炎的患兒隨機分為兩組:治療組46例，其中男26例，女20例，年齡7個月～10歲;對照組42例，男22例，女20例，年齡7個月～11歲。兩組患兒均有不同程度意識障礙、反復(fù)抽搐、發(fā)熱、頭痛嘔吐、精神癥狀。兩組患兒年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均根據(jù)不同情況給予抗生素(青霉素、頭孢菌素類等)及退熱鎮(zhèn)靜、強心等綜合治療基礎(chǔ)上，治療組給予干擾素，50～100萬U肌內(nèi)注射，1次/d，療程5 d。并給阿昔洛韋每次10 mg/kg，每天3次靜脈滴注治療。對照組每天給予阿昔洛韋每次10 mg/kg，每天3次靜脈滴注治療，與治療組相同，治療過程中每天觀察并記錄患兒癥狀、體狀的變化及不良反應(yīng)。

1.3 療效評定標準 顯效:用藥3 d內(nèi)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。體溫正常，頭痛消失，無嘔吐、無抽搐發(fā)作，肢體肌力及肌張力恢復(fù)。有效:3 d內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)、體溫下降、頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作減輕、肢體肌力及肌張力恢復(fù)。無效:3 d內(nèi)臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對照組(P ＜0.05)，見表1

表1 兩組療效比較(n，%)

3 討論

單純皰疹病毒腦炎:病原體HSV屬于DNA病毒，分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅱ型多感生殖器部位，通常限于新生兒。Ⅰ型經(jīng)口腔黏膜感染，存在于腦內(nèi)的HSV可在機體免疫力降低時引起腦炎，致腦組織壞死和出血。臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征(發(fā)生率100%)發(fā)熱、抽搐、意識障礙。還有顱內(nèi)壓增高精神癥狀:有幻聽、幻視、哭鬧無常、譫妄。年長兒以精神改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，年幼兒抽搐為主。其他:失明、動眼神經(jīng)、舌咽神經(jīng)損害，尿、便失禁，構(gòu)音障礙，后遺癥及病死率較高。因此，早期、積極診治尤其重要。干擾素為廣譜抗病毒藥，其具有抑制細胞增殖，以及提高機體免疫功能等作用，是臨床上常用的抗病毒藥物。干擾素是正常人體體液中存在的一種具有抗病毒作用的低分子蛋白質(zhì)，它是抗病毒感染中重要的淋巴因子之一，除直接限制病毒復(fù)制和擴散外，還有啟動免疫反應(yīng)和NK細胞活性，增強巨噬細胞吞噬能力等作用。它主要通過抑制病毒進入細胞，抑制病毒蛋白翻譯及病毒顆粒裝配可激活巨噬細胞及NK細胞，并增加T細胞和B細胞的免疫功能而起作用[2]。當嬰兒受病毒感染后，制造干擾素的能力下降，內(nèi)源性干擾素不足，必須加用外源性干擾素，從而增強細胞免疫功能，有利于疾病恢復(fù)?？墒够純喊l(fā)熱，尤其是頭痛及嘔吐等癥狀在短期內(nèi)恢復(fù)，肌肉注射是一種有效的給藥途徑，易于操作，療效顯著。通過比較觀察，我們認為干擾素聯(lián)合阿昔洛韋治療單純皰疹病毒腦炎效果滿意，值得臨床推廣使用。

[1]胡亞美.諸福棠實用兒科學(xué)．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199．

[2]唐金榮，侯熙德，王穎，等．單純皰疹病毒腦炎腦脊液細胞學(xué)診斷．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1998，15(6):363-4．