楊珍芳

嬰幼兒腹瀉是嬰幼兒常見病、多發(fā)病，病因復雜，目前無特效治療方法。為探討較好的治療嬰幼兒腹瀉問題，選擇自2010年4月到2011年5月收治的65例嬰幼兒腹瀉患者采用丁胺卡那和常規(guī)補養(yǎng)方法，探討丁胺卡那保留灌腸在治療嬰幼兒腹瀉癥狀的臨床療效，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2010年4月到2011年5月收治的65例嬰幼兒腹瀉患者，其中男37例，女28例，年齡在0～6個月的19例，7～12歲33例，1～2歲13例。在征得家長同意的情況下，將患兒按隨機抽樣法分為治療組38例和對照組27例。兩組患兒均在發(fā)病3 d內(nèi)就診，并在年齡、病情、程度上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷及納入標準 全部患兒在治療前大便培養(yǎng)陰性，大便常規(guī)檢查符合《諸福棠實用兒科學》中嬰幼兒腹瀉診斷標準。

1.3 病例排除標準 兩組患兒家庭排除氨基糖苷類抗生素致聾史，且排除病毒性及喂養(yǎng)不當造成的腹瀉因素，開始進行治療。

1.4 治療方法 治療組37例，采用l0 mg/(kg·d)丁胺卡那保留灌腸。首先在微波爐里加熱生理鹽水至40℃，用50 ml注射器抽取生理鹽水20 ml丁胺卡那注射液，充分搖勻后，用一次性肛管，將患兒以左側(cè)臥位墊高臀部，涂潤滑油后緩慢輕柔插入直腸約15 cm，使灌腸液溫度接近肛溫，灌腸3～5 min后，變換體位，腹部輕柔按摩，觀察30 min后，如患兒未表現(xiàn)明顯不適，讓其臥床休息，盡可能延長保留時間。本療程一日一次，5 d一療程。治療期間注意調(diào)節(jié)飲食，口服0RS鹽，糾正或防止脫水。

在灌腸過程中如不到10 min即有大量藥液流出，則需重新操作;治療期間要堅持送糞常規(guī)檢查，灌腸5 d結(jié)束，第6天開始服用腸道微生態(tài)制劑直至糞常規(guī)檢查白細胞消失。第2周起每周復診1次，送糞常規(guī)、尿常規(guī)，4周，記錄病情情況。

對照組患兒給予口服媽咪愛(常規(guī)劑量)，較重患兒同時給予靜脈補液，利巴韋林10～15 mg/(kg·d)靜脈滴注，一般3～7 d一個療程;1歲以下患兒每日口服思密達1包，1～2歲患兒口服1～2包，每日分3次口服，禁止使用抗生素。

1.5 療效判定標準 顯效:用藥48 h內(nèi)腹瀉減少或3次以內(nèi)，腹瀉總量小于150 ml，72 h內(nèi)腹瀉停止，大便成形;有效:用藥48 h內(nèi)腹瀉減少或5次以內(nèi)。腹瀉總量小于250 ml，72 h內(nèi)腹瀉停止，大便成形;無效:用藥48 h后腹瀉資料在5次以上，腹瀉量大于300 ml。有效率 =(顯效 +有效)/組患兒數(shù)

1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組治療后通過止瀉時間比較發(fā)現(xiàn)，治療組1～3 d內(nèi)60%患兒止瀉，對照組則在50%左右。從療效上來看，臨床觀察72 h后，治療組顯效患兒24例，有效11例，無效2例;對照組顯效12例，有效10例，無效6例。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，詳見表1。

表1 兩組患兒治療療效對比

表2 兩組患兒治療止瀉時間比較

3 討論

嬰幼兒腹瀉是嬰幼兒常見病和多發(fā)病，尤其是6個月至2歲以內(nèi)的嬰幼兒較為常見。嬰幼兒由于其自身免疫功能低下，對病毒防御能力低，易受輪狀病毒感染，而這種病毒是誘發(fā)嬰幼兒腹瀉的重要原因之一。輪狀病毒可侵犯小腸上皮細胞，破壞微絨毛，影響消化吸收，使微絨毛受損引起雙糖酶缺乏，引發(fā)腹瀉[1]。

丁胺卡那是氨基糖苷類抗生素，因具有腎毒性及耳毒性使其在嬰幼兒靜脈及肌肉途徑治療使用受到限制。但是在本次對比研究發(fā)現(xiàn)，通過丁胺卡那灌腸的方法治療嬰幼兒腹瀉的臨床療效優(yōu)于普通治療方法，且在腎毒性、耳毒性方面與對比組無明顯差異，同時，由于丁胺卡那具有敏感率高，耐藥率低的作用，尤其是在基層醫(yī)院無法一一進行糞便培養(yǎng)的情況下，丁胺卡那保留灌腸無疑是較好的治療嬰幼兒腹瀉的方法[2-5]。

[1]康春華，趙煒.1023例兒童腹瀉病病原學分析.南方醫(yī)科大學學報，2008，(06)．

[2]劉敏，崔錦美，劉素梅，等．小兒保留灌腸肛管插入不同深度效果觀察.護理學雜志，2004，(17)．

[3]李節(jié).328例腸道致瀉病原菌調(diào)查分析.檢驗醫(yī)學與臨床，2008，(08)．

[4]蘇海虹.恩密達保留灌腸治療小兒急性腹瀉療效觀察．四川醫(yī)學，2002，(08)．

[5]李萍，劉衛(wèi)華，張玉蘭.蒼苓止瀉液保留灌腸治療嬰幼兒秋季腹瀉的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，(01)．