朱清杰

消化性潰瘍是上消化道出血的常見原因。臨床上治療消化性潰瘍合并出血常用藥物至H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等。本文觀察泮托拉唑針劑聯(lián)合硫糖鋁治療消化性潰瘍合并出血的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年6月至2011年6月消化性潰瘍并發(fā)出血患者88例，以上患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，同時排除凝血功能障礙患者、近期服用非甾體類抗炎藥患者、服用糖皮質(zhì)激素類藥物患者。以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組44例，男25例，女19例，年齡最小為24歲，最大為71歲，平均年齡為(41.3±6.2)歲;潰瘍分布部位:十二指腸潰瘍19例，胃潰瘍22例，復合潰瘍3例;對照組患者44例，男24例，女20例，年齡最小為23歲，最大為70歲，平均年齡為(42.8±5.3)歲;潰瘍分布部位:十二指腸潰瘍18例，胃潰瘍22例，復合潰瘍4例;兩組患者在性別、年齡、潰瘍分別部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予奧美拉唑40 mg加入生理鹽水注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d，同時服用硫糖鋁片，每次1.0 g，4次/d，嚼碎服用，服用云南白藥粉劑，每次0.5 g，4次/d。觀察組給予泮托拉唑針劑60 mg加入生理鹽水注射液100nl中靜脈滴注，2次/d，同時服用硫糖鋁和云南白藥，劑量和用法痛對照組。連續(xù)治療5～7 d后，如果不再出血，觀察組和對照組改服泮托拉唑或者奧美拉唑口服制劑，療程為6周。

1.3 臨床療效評定標準 止血效果評定標準:患者用藥3 d后止血，沒有再次出血嘔血，大便轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，為顯效;用藥4至6 d內(nèi)止血，沒有再次出血嘔血，大便顏色轉(zhuǎn)黃，為有效;用藥6 d后，仍然為黑便，或者改用其他治療措施止血，為無效。

潰瘍愈合療效評定標準:潰瘍愈合:潰瘍病灶消失，或者由活動期轉(zhuǎn)變?yōu)轳：燮?潰瘍好轉(zhuǎn):潰瘍面積縮小，與原來相比，縮小達一半以上;無效:潰瘍面積沒有改變，或者縮小小于原來的一半。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果比較 觀察組止血效果總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組潰瘍愈合臨床效果比較 觀察組潰瘍愈合效果總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者止血效果比較

表2 兩組潰瘍愈合臨床效果比較

3 討論

消化性潰瘍并發(fā)出血是上消化道出血的是最常見的病因。消化性潰瘍主要是因為胃十二指腸黏膜的防御因素及攻擊因素失衡所致，從而導致胃十二指腸黏膜缺損，發(fā)生潰瘍。胃十二指腸內(nèi)的酸性環(huán)境影響血小板的聚集及血小板功能，而血小板功能在pH值大于6.0環(huán)境中才發(fā)揮作用。所以消化性潰瘍出血治療時，要減少胃酸分泌，改善胃十二指腸內(nèi)的酸性環(huán)境。質(zhì)子泵抑制劑能夠有效的抑制胃酸分泌，在終末途徑抑制胃酸分泌，所以質(zhì)子泵抑制劑的作用優(yōu)于H2受體拮抗劑[1]。

泮托拉唑是新型的第三代質(zhì)子泵抑制劑，泮托拉唑可在胃內(nèi)迅速活化，對質(zhì)子泵的抑制作用快，同時作用強，持續(xù)時間長，能夠有效抑制胃酸分泌，從而使血小板在止血方面作用更好的發(fā)揮[2]。研究表明，泮托拉唑可抑制胃內(nèi)約94%H+-K+-ATP酶活性，所以有強度抑制胃酸分泌作用。臨床研究表明，采用泮托拉唑注射劑治療上消化道出血的總體臨床效果優(yōu)于奧美拉唑、西咪替丁等，并且前者的副作用發(fā)生率低。再者，泮托拉唑和奧美拉唑相比，泮托拉唑不影響肝細胞色素P450酶的活性，所以，當泮托拉唑和其他藥物合用時，泮托拉唑不會影響其他藥物在體內(nèi)的代謝，所以即使肝腎功能不全患者、高齡患者也不需要調(diào)整用藥劑量[3]。

在治療消化性潰瘍藥物中，除了抑制胃酸分泌外，還要提高胃黏膜的保護作用。硫糖鋁屬于胃黏膜保護劑，當pH＜4時，硫糖鋁中聚合成膠凍，和潰瘍基底部的親和力很強，所以此膠凍物能夠牢固的附著于潰瘍基底部，對潰瘍面有保護作用，同時硫糖鋁還可以有效的抑制幽門螺桿菌。本文結(jié)果顯示，觀察組止血效果優(yōu)于對照組，說明泮托拉唑針劑聯(lián)合硫糖鋁治療消化性潰瘍合并出血的止血效果好，優(yōu)于奧美拉唑聯(lián)合硫糖鋁治療;觀察組潰瘍愈合效果優(yōu)于對照組，說明應(yīng)用泮托拉唑針劑聯(lián)合硫糖鋁治療消化潰瘍出血更有利于潰瘍愈合?？傊欣蜥槃┞?lián)合硫糖鋁治療消化性潰瘍并出血患者止血效果好，潰瘍愈合率高，臨床效果顯著。

[1]周昌奎，吳曉華，陳清亮.泮托拉唑臨床應(yīng)用新探索．中國生化藥物雜志，2010，4(2):138-138．

[2]臧國祥，熊國強.泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍療效觀察．醫(yī)學理論與實踐，2001，4(6):493-495．

[3]李向賓.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血36 例．中國藥業(yè)，2011，20(9):71-71．