陳介東

急性腦栓塞是常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，嚴(yán)重地危害人類(lèi)的身體健康，其發(fā)病率、致殘率均居于我國(guó)腦血管病的首位[1]。丁咯地爾注射液是一種新型血管活性藥，能較有效改善缺氧腦組織的血供不足問(wèn)題。目前在臨床上丁咯地爾已被廣泛應(yīng)用于對(duì)缺血性腦血管疾病、血管性癡呆等疾病的治療中[2]。為觀察丁咯地爾治療急性腦栓塞的療效，我院采用川芎嗪及丁咯地爾分別為急性腦栓塞患者進(jìn)行治療，并觀察比較兩種藥的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年2月至2011年2月收治的62例急性腦栓塞患者，其中男33例，女29例;年齡45～80歲，平均年齡(61.8±8.5)歲;所有患者均符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。將62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組31例。對(duì)照組中男16例，女15例;年齡45～78歲，平均年齡(61.3±8.5)歲;輕度患者16例，中度患者13例，重度患者2例。治療組中男17例，女14例;年齡46～80歲，平均年齡(62.3±8.5)歲;輕、中、重度患者分別為17例、12例、2例。兩組患者的性別、年齡、病情程度等基本資料的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予靜脈滴注川芎嗪注射液100 mg加入5%250 ml葡萄糖液中，1次/d，7 d一個(gè)療程。治療組采用靜脈滴注丁咯地爾注射液150 mg加入5%250 ml葡萄糖中，1次/d，同樣7 d一個(gè)療程。所有患者均應(yīng)視病情酌情給予甘露醇、全清蛋白、營(yíng)養(yǎng)支持療法進(jìn)行治療，治療期間停止鈣通道阻滯劑、抗血小板聚集藥及抗凝藥的使用。連用2個(gè)療程后評(píng)定兩組的臨床療效，采用由重慶天海醫(yī)療設(shè)備研究所生產(chǎn)的MVIS全自動(dòng)血液流變分析儀于治療前后分別為兩組患者進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)。在次日清晨空腹取靜脈血，加入抗凝劑，檢測(cè)觀察全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、纖維蛋白原、血小板黏附率等的變化。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)定 治愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%左右;惡化:神經(jīng)功能缺損減少小于17%或增加18%以上。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 按照第二屆腦血管會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分草案分為:輕度:0～15分;中度:16～30分;重度:31～45分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩獨(dú)立樣本及組內(nèi)的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 治療組的顯效率為67.74%，有效率為90.32%;對(duì)照組的顯效率為25.81%，有效率64.52%。治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者治療后的血液流變學(xué)參數(shù)均比治療前有所改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)參數(shù)的改善均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的療效比較(n，%)

表2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較，▲P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

對(duì)照組(n=31)指標(biāo) 治療組(n=31)治療前 治療后 治療前 治療后全血高切黏度(mPa/s) 5.14±0.81 3.97±0.84▲△ 5.11±0.88 4.11±0.91▲全血低切黏度(mPa/s) 16.08±1.03 12.91±0.72▲△ 15.84±1.09 14.06±1.00▲血漿黏度(mPa/s) 1.77±0.21 1.58±0.11▲△ 1.75±0.22 1.64±0.18▲紅細(xì)胞壓積(%) 50.37±3.28 42.26±1.66▲△ 51.18±3.20 45.73±1.84▲紅細(xì)胞剛性指數(shù) 4.23±1.16 3.31±1.04▲△ 4.18±0.97 3.69±0.78▲血小板黏附率(%) 37.77±9.28 29.34±8.79▲△ 37.95±8.42 30.85±8.21▲纖維蛋白原(g/L) 4.18±0.54 2.88±0.69▲△ 4.09±0.60 3.05±0.71▲

3 討論

高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)腦栓塞的主要病因，腦栓塞的病理變化主要是堵塞血管，造成腦供血的中心區(qū)缺血性壞死及軟化，周?chē)鷧^(qū)因小動(dòng)脈及毛細(xì)血管供血不足而發(fā)生改變，從而導(dǎo)致一系列的臨床癥狀[3]。腦栓塞進(jìn)行早期的溶栓治療可取得較好的治療效果，但如喪失了合適的時(shí)機(jī)或是病情不允許時(shí)，可先進(jìn)行抗凝、抑制血小板聚集和保護(hù)神經(jīng)等治療。

川芎嗪是傘形科植物川芎的有效成分，多由人工合成，具有擴(kuò)張小動(dòng)脈，抑制血小板聚集，改善腦循環(huán)的作用[4]，可用來(lái)治療腦供血不足。丁咯地爾作為新型血管活性藥，可通過(guò)抑制血管平滑肌的腎上腺素α受體的收縮效應(yīng)，主要是阻斷腎上腺素α1與α2受體，從而達(dá)到擴(kuò)張血管，改善缺氧腦組織血流和氧供的目的;同時(shí)還可以降低血粘度并阻止血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力進(jìn)而改善血液流變學(xué)，且具有輕微的非特異性鈣離子拮抗作用。

本研究通過(guò)對(duì)比川芎嗪和丁咯地爾治療急性腦栓塞患者的臨床療效，由結(jié)果可看出，采用丁咯地爾治療的顯效率及有效率均明顯高于川芎嗪，且比川芎嗪能更好的改善血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)。綜合評(píng)定可證明丁咯地爾治療急性腦栓塞的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，性能也相對(duì)穩(wěn)定，適合臨床廣泛應(yīng)用。

[1]王欣.丁咯地爾治療急性腦梗死．山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2009，31(2):131-133．

[2]王超峰.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁咯地爾治療急性腦梗死的臨床觀察．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(4):483-485．

[3]賈廣亮.奧扎格雷鈉與鹽酸丁咯地爾聯(lián)用對(duì)急性腦梗死血液流變學(xué)的影響及療效觀察．實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21(7):544-545．

[4]金秀麗，王瑞龍，唐淑潔.川芎嗪與丁咯地爾治療急性腦栓塞的臨床觀察．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(11):1739．