畢成

我們分析了遼寧丹東地區(qū)急性腦卒中患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良(Malnutrition，MN)常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，并與同期住院未發(fā)生MN的同病患者比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1月至2011年10月在我院住院的急性缺血性卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②首次發(fā)病。③在丹東地區(qū)居住5年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤患者。②急性期死亡病例。符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)并除外排除條件后，本文實(shí)際入選首次發(fā)病的急性腦卒中患者135例，男89例，女46例，年齡44～81(59.21±13.04)歲。

1.2 方法

1.2.1 MN診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入選對(duì)象均進(jìn)行以下臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)檢測(cè):體重指數(shù)(BMI)、三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂中點(diǎn)圍(MAC)、血清白蛋白(Alb)、血清前蛋白(PA)和總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)。上述指標(biāo)出現(xiàn)下面情況視為異常:①BMI＜18.5。②TSF＜正常人標(biāo)準(zhǔn)90%。③MAC＜正常人標(biāo)準(zhǔn)90%。④Alb＜35 g/L。⑤ PA＜200 g/L。⑥ TLC＜1.8×109/L。確診MN需要至少有兩項(xiàng)以上指標(biāo)異常。

1.2.2 MN常見(jiàn)危險(xiǎn)因素調(diào)查方法 參考有關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)和制定了“急性腦卒中MN常見(jiàn)危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷”，該問(wèn)卷以定性及定量、半定量條目為主，內(nèi)容包括:①男性。②女性。③年齡。④腦出血。⑤腦梗死。⑥合并糖尿病。⑦吞咽困難。⑧合并感染。⑨嘔吐。⑩腹瀉。[11]意識(shí)障礙。[12]卒中后抑郁。入選對(duì)象均在出院前3 d內(nèi)進(jìn)行填表，由經(jīng)治醫(yī)生統(tǒng)一填寫(xiě)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，各種計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，各種計(jì)數(shù)指標(biāo)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性測(cè)試，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

135例急性腦卒中患者中，住院期間發(fā)生MN者48例(35.56%)，未發(fā)生MN者87例(對(duì)照組，64.44%)。兩組對(duì)象MN常見(jiàn)危險(xiǎn)因素比較見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象MN常見(jiàn)危險(xiǎn)因素比較(n/%和±s)

表1 兩組對(duì)象MN常見(jiàn)危險(xiǎn)因素比較(n/%和±s)

注:與對(duì)照組比較:aP＜0.05，bP＜0.01

組別 男性(n/%) 女性(n/%) 平均年齡(歲) 腦出血(n/%) 腦梗死(n/%) 糖尿病(n/%)發(fā)生MN組(n=48) 29/60.42 19/39.58 64.27±14.15b 26/54.17 22/45.83 16/33.33a對(duì)照組(n=87) 60/68.97 27/31.03 53.08±12.62 49/56.32 28/32.18 10/11.49組別 吞咽困難(n/%) 合并感染(n/%) 嘔吐(n/%) 腹瀉(n/%) 意識(shí)障礙(n/%) 抑郁(n/%)發(fā)生MN組(n=48) 19/39.58a 22/45.83b 25/52.08b 20/41.67b 17/35.42a 24/50.00b對(duì)照組(n=87) 11/12.64 9/10.34 13/14.94 7/8.05 9/10.34 12/13.79

3 討論

MN定義為因熱量和(或)蛋白質(zhì)缺乏引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，臨床上表現(xiàn)為體重進(jìn)行性下降、消瘦或水腫、皮下脂肪減少，常伴有多系統(tǒng)、多器官功能紊亂。MN是腦卒中患者最重要并發(fā)癥之一，一些數(shù)據(jù)顯示，急性腦卒中MN發(fā)生率在16% ～49%之間，MN決定著卒中患者的療效和轉(zhuǎn)歸，與不合并MN卒中患者比較，MN急性期住院時(shí)間延長(zhǎng)、各種并發(fā)癥增加，治療費(fèi)用增多，同時(shí)回歸社會(huì)后日常生活能力下降，直接影響到結(jié)局和預(yù)后。因此尋找和總結(jié)急性腦卒中發(fā)生MN的各種危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)和治療較為重要。我們選擇一組近期在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者為分析對(duì)象，調(diào)查工具使用參照相關(guān)文獻(xiàn)修改的“急性腦卒中MN常見(jiàn)危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷”，結(jié)果表明，急性腦卒中發(fā)生MN患者的平均年齡、合并糖尿病、意識(shí)障礙、吞咽困難、合并感染、嘔吐和抑郁例數(shù)均明顯高于未發(fā)生MN患者，這提示年齡、合并糖尿病、意識(shí)障礙、吞咽困難、合并感染、嘔吐和抑郁的急性腦卒中患者更容易發(fā)生MN，這與國(guó)內(nèi)其他一些同類觀察[1-3]結(jié)果接近。

總之，卒中患者發(fā)生MN仍是一個(gè)普遍存在、但未被深刻認(rèn)識(shí)，尚需及時(shí)解決的問(wèn)題，我們研究和歸納了急性初發(fā)腦卒中發(fā)生MN患者的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)師可根據(jù)這些危險(xiǎn)因素特點(diǎn)，分別制定有針對(duì)性的干預(yù)、預(yù)防計(jì)劃。

[1]陳勝云，王擁軍，趙性泉，等.住院卒中患者合并營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素分析．中國(guó)卒中雜志，2010，5(8):619-21．

[2]石向群，楊金升，令亞琴，等.急性卒中后營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化的相關(guān)因素研究．腦與神經(jīng)疾病雜志，2002，10(3):174-175．

[3]劉桂冬，傅毅，張碌，等.急性腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素研究．內(nèi)科理論與實(shí)踐，2009，4(2):25-27．