李遠(yuǎn)松 徐皓

高齡結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，加上患者多伴有其他心血管和內(nèi)分泌疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，死亡率極高，故結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時(shí)術(shù)式的正確選擇對(duì)其療效具有重要意義[1-3]。本研究回顧分析2008年1月至2011年12月診治的高齡結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者臨床資料，分析患者療效及術(shù)后并發(fā)癥，比較手術(shù)前后生存質(zhì)量差異，探討其臨床特點(diǎn)及術(shù)式選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2008年1月至2011年12月本科診治的35例高齡結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者臨床資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)和病理組織學(xué)檢查確診，其中男24例，女11例;年齡61～75歲，平均(68.2±2.6)歲;24h入院21例，24～48 h入院9例，48 h以上入院5例;患者臨床表現(xiàn)主要為腹脹、腹痛及嘔吐，肛門停止排氣排便，腹部平片顯示結(jié)腸氣液平面征象;腫瘤分布于升結(jié)腸7例，結(jié)腸肝曲3例，橫結(jié)腸7例，結(jié)腸脾曲12例，乙狀結(jié)腸6例;腫塊類型包括腫塊型19例、浸潤(rùn)型10例和潰瘍型6例;病理組織學(xué)類型為腺癌26例、粘液腺癌5例、乳頭狀癌3例和未分化癌1例;臨床分期包括Dukes B期12例、C期19例和D期4例。22例患者合并有心血管疾病，高血壓病13例，冠心病8例，心律失常1例;12例合并呼吸系統(tǒng)疾病，包括慢性支氣管炎8例，肺氣腫4例;合并糖尿病5例，貧血7例。

1.2 治療方法 患者入院后即刻行胃腸減壓，應(yīng)用高效抗生素并給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)失衡及酸堿紊亂，補(bǔ)充血容量，同時(shí)行急診剖腹探查術(shù)。腫瘤位于右側(cè)時(shí)作右半結(jié)腸切除術(shù)盡量一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)，患者狀況不許可時(shí)暫行盲腸造口;乙狀結(jié)腸時(shí)于梗阻部位近側(cè)做橫結(jié)腸造口，再行二期手術(shù)根治切除;腫瘤較大無(wú)法切除則行姑息性結(jié)腸造口。

1.3 生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 患者手術(shù)前后進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估，采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)-結(jié)腸癌生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(FACT-C第四版)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注等5個(gè)領(lǐng)域。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 本組患者均行急診手術(shù)，其中行一期標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸癌根治術(shù)、腸吻合術(shù)16例，一期造口、二期切除吻合術(shù)9例，姑息性切除7例，永久性造口或腸短路吻合術(shù)4例。痊愈出院31例(88.6%)，術(shù)后發(fā)生切口并發(fā)癥8例，其中切口感染3例，切口裂開(kāi)5例;發(fā)生吻合口瘺3例。術(shù)后死亡4例，其中1例死于吻合口瘺，1例死于肺部感染，2例死于腹腔感染。

2.2 生存質(zhì)量對(duì)比 患者術(shù)后的生理狀況、情感狀況和附加關(guān)注評(píng)分顯著低于手術(shù)前(P＜0.05)，社會(huì)/家庭狀況和功能狀況顯著高于手術(shù)前(P＜0.05)，術(shù)后患者生存質(zhì)量顯著高于術(shù)前(P＜0.05)(表1)。

表1 結(jié)腸癌患者手術(shù)前后生存質(zhì)量對(duì)比

3 討論

高齡結(jié)腸癌患者病史較長(zhǎng)，加上此疾病是一種長(zhǎng)期慢性消耗性疾病，患者免疫力及自身狀況極差，合并急性腸梗阻時(shí)可致結(jié)腸極度擴(kuò)張，腸壁缺血壞死導(dǎo)致水電解質(zhì)及酸堿紊亂，此外，高齡患者多伴有其他疾病，代償能力下降，病死率極高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較腸梗阻前顯著增加[4，5]。本研究回顧分析35例高齡結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者臨床資料，發(fā)現(xiàn)其具有一般腸梗阻特點(diǎn)外，具有自身特點(diǎn):①病程長(zhǎng)，就診時(shí)多有水電解質(zhì)、酸堿紊亂及血容量降低。②臨床表現(xiàn)、癥狀體征與病情嚴(yán)重程度不一致，腹痛腹脹及腹膜炎等體征不明顯時(shí)往往腸管已經(jīng)發(fā)生壞死。③多伴有其他疾病，本組患者合并有高血壓病13例，冠心病8例，心律失常1例;12例合并呼吸系統(tǒng)疾病，包括慢性支氣管炎8例，肺氣腫4例;合并糖尿病5例，貧血7例，這些疾病大大增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)方式選擇。④確診率低，患者往往以急腹癥為先發(fā)表現(xiàn)、體檢可見(jiàn)局部包塊而易誤診。

高齡結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者應(yīng)在糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂及血容量基礎(chǔ)上盡早進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式的選擇應(yīng)結(jié)合患者自身狀況及腫瘤部位[6]。手術(shù)前應(yīng)糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂及血容量，禁食并胃腸減壓，經(jīng)脈應(yīng)用光譜高效抗生素，同時(shí)積極治療并發(fā)癥，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。腫瘤位于右側(cè)時(shí)作右半結(jié)腸切除術(shù)盡量一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)，患者狀況不許可時(shí)暫行盲腸造口;位于乙狀結(jié)腸時(shí)于梗阻部位近側(cè)做橫結(jié)腸造口，再行二期手術(shù)根治切除;腫瘤較大無(wú)法切除則行姑息性結(jié)腸造口。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)全腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，應(yīng)用白蛋白及血漿改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，繼續(xù)持續(xù)胃腸減壓。本研究高齡結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻綜合治療后，術(shù)后患者生存質(zhì)量顯著高于術(shù)前(P＜0.05)，而并發(fā)癥主要為切口感染、切口裂開(kāi)和吻合口瘺，因此應(yīng)加強(qiáng)這些并發(fā)癥的預(yù)防。

[1]張曉勇.老年結(jié)腸癌患者術(shù)后的腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(9):1669-1670．

[2]楊永健.結(jié)腸癌合并急性梗阻行Ⅰ期切除吻合術(shù)64例診治體會(huì)．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(23):2391-2391．

[3]劉志巖，趙航.老年結(jié)腸癌致腸梗阻103例臨床分析．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(10):1877-1878．

[4]陳瑜，劉曉林，劉加勝，等.老年結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻106例外科治療分析．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(23):2983-2984．

[5]李勝龍，王夫景，葛慶紅，等.老年人結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的治療體會(huì)．臨床外科雜志，2011，19(9):610-611．

[6]李建峰.老年結(jié)腸癌伴急性腸梗阻治療體會(huì)．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(28):3578-3579．