馬春平

異常子宮出血是婦科門診就診的常見癥狀之一。本病的病因復(fù)雜、多樣且具有變化性，如不及時診斷治療可延誤病情[1]。近年來，隨著宮腔鏡的廣泛開展，在子宮出血診斷方面有了很大進展。本文回顧性分析了我院2009年03月至2011年03月期間利用宮腔鏡檢查診斷的220例異常子宮出血患者的臨床資料，以評價宮腔鏡對異常子宮出血的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年03月至2011年03月，我院婦科行宮腔鏡檢查220例，年齡22～78歲。主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血或血性分泌物，經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)頻發(fā)、絕經(jīng)后子宮出血、血性分泌物等，經(jīng)婦科檢查及B超檢查提示子宮腔內(nèi)有異?；芈暬蛭匆姰惓?。

1.2 儀器及膨?qū)m液 采用德國“狼”牌持續(xù)灌流式宮腔鏡，患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒后麻醉，使用5%葡萄糖作膨?qū)m介質(zhì)，冷光源，膨?qū)m壓力為80～110 mm Hg。

1.3 方法 一般選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d進行檢查，不規(guī)則出血患者在止血后任何時間，對絕經(jīng)后出血患者無特殊規(guī)定。宮腔鏡檢查后，從宮頸管由外向內(nèi)檢查，再從宮底由內(nèi)向外檢查，注意觀察宮腔內(nèi)形態(tài)，查看有無贅生物，對可疑病變部位進行定位取材，行常規(guī)刮宮，刮出組織全部送病理檢查。

2 結(jié)果

本組220例子宮異常出血患者，其中宮腔鏡檢出子宮內(nèi)膜增生28例，子宮內(nèi)膜息肉52例，子宮黏膜下肌瘤31例，宮內(nèi)膜炎12例，不全流產(chǎn)20例，子宮內(nèi)膜癌3例，正常正常子宮內(nèi)膜74例，與病理診斷的符合率分別為85.7%、90.4%、80.6%、100%、90.0%、66.7%、95.6%。詳細(xì)情況見表1。

表1 220例宮腔鏡檢查與病理檢查的符合情況(例)

3 討論

宮腔鏡檢查是近年來在婦科領(lǐng)域發(fā)展的新技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床，對診斷異常子宮出血、不孕癥、宮腔內(nèi)異物等疾病有重要意義[2]。隨著檢查技術(shù)及診斷水平的不斷提高，宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中的敏感性也隨之提高。宮腔鏡利用連續(xù)灌流技術(shù)和電視圖像顯示技術(shù)，可以直觀清晰的觀察整個宮腔，能直接觀察視子宮內(nèi)膜的變化情況，能準(zhǔn)確描述病灶部位及其形態(tài)特征，使復(fù)雜的宮腔環(huán)境一目了然，還可以對病變進行定位取材活檢，提高診斷的準(zhǔn)確性。本文資料顯示宮腔鏡檢查與病理診斷符合率在90.0% 以上，特別是診斷子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、不全流產(chǎn)等。研究表明，在宮腔鏡定位下活檢，可大大提高診斷的敏感度和準(zhǔn)確率[3]。

在異常子宮出血的疾病診斷中，尤其以絕經(jīng)后出血癥狀越來越引起婦科醫(yī)護工作者的重視。主要是原因為絕經(jīng)后出血常常是婦科惡性腫瘤的信號，故探究其出血原因非常重要[4]。目前用于臨床診斷異常子宮出血的方法很多，包括診斷性刮宮、經(jīng)腹B超、經(jīng)陰道B超、宮腔鏡及CT檢查等。在上述各種檢查方法中，宮腔鏡和陰道B超的敏感性相對較高，但宮腔鏡的特異性比陰道B超高，尤其是在宮腔鏡定位下活檢最為準(zhǔn)確，是絕經(jīng)后出血患者的首選檢查方法。

本組部分患者在宮腔鏡下治療，其中電切術(shù)72例，無任何并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意。我們總結(jié)出宮腔鏡檢查的優(yōu)點有:①能直接觀察宮腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的病變。②能在直視下活檢、取異物及粘連分離等，實現(xiàn)定位取材。③大大提高子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等病變的診斷率，對預(yù)防異常子宮出血引發(fā)的疾病具有積極作用。④能夠避免部分剖腹手術(shù)，對子宮內(nèi)膜息肉可以在宮腔鏡檢查的同時進行治療，起到同步診療。⑤宮腔鏡檢查是一種操作方便、安全、有效、微創(chuàng)、恢復(fù)快、價值高的診療方法。

盡管腔鏡檢查結(jié)果是診斷異常子宮出血的有效方法，與病理診斷符合率超過90%，但是只有不斷提高醫(yī)療水平，才能減少漏診、誤診，宮腔鏡檢查還可以與陰道B超、組織病理學(xué)相結(jié)合使用來提高診斷的準(zhǔn)確率。

[1]程亞輝.宮腔鏡檢查用于診斷異常子宮出血的臨床價值.臨床影像技術(shù)，2009，8(12):154．

[2]甄小文.宮腔鏡檢查對診斷異常子宮出血的診斷價值.廣東醫(yī)學(xué)院報，2004，22(4):378-379．

[3]劉璐.宮腔鏡在異常子宮出血中的臨床應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥，2009，4(23):96-97．

[4]張麗.宮腔鏡診治異常子宮出血226例分析.中國婦幼保健，2005，20(16):86-87．