李智 劉峰 張勇 趙愛彬 朱庭標(biāo)

骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor，GCT)又稱破骨巨細(xì)胞瘤(osteoclastoma)，是一種具有局部復(fù)發(fā)傾向的侵襲性原發(fā)性良性骨腫瘤，是最常見的原發(fā)性骨腫瘤之一，好發(fā)年齡20～40歲，脊柱骨巨細(xì)胞瘤占脊柱腫瘤2% ～3%[1]，脊柱骨巨細(xì)胞瘤多見于骶椎，其次為腰椎、胸椎、頸椎。我科收治1例樞椎骨巨細(xì)胞瘤患者，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 患者 男，18歲。以“枕頸部疼痛2月余，加重7 d”于2011年9月入院。患者訴2月前無意中發(fā)現(xiàn)枕頸部疼痛，稍感活動(dòng)不便，7 d前頭頸部震蕩后感疼痛加劇，呈陣發(fā)性疼痛，感頭頸部沉重。查體:頸椎生理曲度正常，頸椎棘突旁無明顯壓痛，雙上肢肌力、肌張力正常，感覺無異常。術(shù)前X線、CT檢查示:樞椎椎體、齒突溶骨性破壞，為橢圓形的低密度區(qū)，無明顯的皂泡樣外觀。MRI檢查示:病灶T1W1上呈低信號(hào)，T1W2呈高信號(hào)。

1.2 治療方法 患者術(shù)前行HALO-VEST架頭頸胸固定術(shù)，手術(shù)在全麻行樞椎骨腫瘤前路切除異性鈦籠骨骨性結(jié)構(gòu)重建術(shù)+一期后路枕頸融合術(shù)，術(shù)中經(jīng)頜下頸動(dòng)脈三角入路暴露樞椎，術(shù)中見椎體前緣皮質(zhì)變薄，無缺失，腫瘤位于樞椎椎體、齒突，腫瘤組織呈膨脹性生長，腫瘤組織呈棕紅色，質(zhì)脆，團(tuán)塊狀，術(shù)中冰凍切片病理檢查示:骨巨細(xì)胞瘤。切除樞椎椎體及齒突、頸2～3椎間盤組織，使用異性鈦籠重建骨性結(jié)構(gòu)，一期行后路枕頸融合術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者安返病房。

1.3 結(jié)果 術(shù)后患者繼續(xù)HALO-VEST架頭頸胸固定，術(shù)后兩周患者頸部疼痛消失，無手術(shù)并發(fā)癥，病理診斷:骨巨細(xì)胞瘤，術(shù)后5月復(fù)查，患者頸部無疼痛，無神經(jīng)癥狀，腫瘤無復(fù)發(fā)。

2 討論

2.1 骨巨細(xì)胞瘤具有局部侵襲性和容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，其病因不明。關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的組織學(xué)性質(zhì)存在爭議。Cooper在1818年首先描述骨巨細(xì)胞瘤時(shí)將其歸類于惡性腫瘤，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為骨巨細(xì)胞瘤應(yīng)該屬于良性腫瘤范疇，但其具有潛在惡性和侵襲性。20世紀(jì)40年代，Jaffe提出了骨巨細(xì)胞瘤病理學(xué)分級(jí)，將骨巨細(xì)胞瘤分為三級(jí)，其中Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為良性，Ⅲ級(jí)為惡性。WHO2002年版骨腫瘤分類將骨巨細(xì)胞瘤分為兩類:一類即普通的骨巨細(xì)胞瘤，為具有局部侵襲性的良性腫瘤。另一類稱作“惡性巨細(xì)胞瘤”。但許多研究證實(shí)，其病理分級(jí)與其生物學(xué)行為以及預(yù)后不甚相符[2]。

2.2 脊柱骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)，骨巨細(xì)胞瘤X線片及CT檢查，病變多發(fā)生在椎體，也可沿著椎弓的骨質(zhì)向脊柱側(cè)后方蔓延，侵犯橫突、椎弓甚至部分椎板造成溶骨破壞，骨巨細(xì)胞瘤呈偏側(cè)溶骨性破壞，邊緣多清楚，部分可見數(shù)量不等的骨性間隔，形成所謂“皂泡樣”改變，瘤內(nèi)通常無明顯鈣化，MRI檢查能清晰顯示骨巨細(xì)胞瘤病灶、是否突破皮質(zhì)、和周圍軟組織腫塊。MRIT1 m1多呈等低信號(hào)，以低信號(hào)為主，有時(shí)出現(xiàn)片狀高信號(hào)為出血所致。T2 m 1病變呈高信號(hào)或混雜高信號(hào)。骨巨細(xì)胞瘤對(duì)軟組織的破壞性浸潤和對(duì)椎管內(nèi)的侵犯程度比脊柱的惡性腫瘤輕，因而盡管影像學(xué)上膨脹性骨破壞膠嚴(yán)重，但神經(jīng)壓迫可以不十分明顯[3、4]。

2.3 脊柱骨巨細(xì)胞瘤治療原則是控制局部腫瘤，盡可能降低腫瘤復(fù)發(fā)率和保存脊柱的骨性結(jié)構(gòu)。臨床常見的治療方法有病灶刮除殘腔充填、病灶切除、放療、動(dòng)脈栓塞、冷凍治療等。上頸椎腫瘤由于其位置深在，鄰近有重要的神經(jīng)、血管，病灶顯露及腫瘤徹底切除困難大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。腫瘤切除后，結(jié)構(gòu)缺損較大，重建脊柱的穩(wěn)定性十分困難。王鳳蕊[5]報(bào)道了寰樞椎腫瘤切除后，采用異性鈦網(wǎng)植骨融合固定術(shù)重建骨性結(jié)構(gòu)的治療方法，術(shù)后所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者術(shù)后無內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)、移位，術(shù)后3～6月全部達(dá)到枕頸區(qū)的穩(wěn)定。本院采用全麻下樞椎骨腫瘤前路切除異性鈦籠骨骨性結(jié)構(gòu)重建術(shù)治療樞椎骨巨細(xì)胞瘤，療效滿意，是目前治療上頸椎腫瘤較好的治療方法。

[1]McDonald DJ，Sim FH，M cLcod RA，et al．Giant cell tumor of bone．J Bone Joint Surg 2Am，1986，68(2):235-242．

[2]唐江華，胡國華.頭頸部骨細(xì)胞瘤的治療與預(yù)后．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(3):353-355．

[3]Sim FH，McDonald DJ，M cLcod RA，et al．Giant cell tumors of the spine and sacrum:mayo clinic experience Tumors of the spine diagnosis and clinical management．Philadlphia:WB Saunders，1990:173-180．

[4]朱海波，包聚良，倪斌，等.脊柱骨巨細(xì)胞瘤及其外科治療．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21(7):660-663．

[5]王鳳蕊;①寰樞椎腫瘤切除和重建技術(shù)初步探討．② Pavlov比率和MRI中矢狀位測(cè)量在前路治療相鄰兩節(jié)段脊髓型頸椎病術(shù)式選擇中的價(jià)值．③棘突在頸椎病一期前后路手術(shù)中作為頸椎前路椎間植入物的效果評(píng)價(jià)．北京大學(xué)，2008．