梁冰

隨著喉罩技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用，以及靶控輸注技術(shù)的不斷發(fā)展，靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到了喉罩麻醉手術(shù)術(shù)前麻醉過(guò)程中，與手動(dòng)輸注相比，靶控輸注具有較為理想的麻醉深度，同時(shí)，與氣管內(nèi)插管相比，喉罩麻醉患者的耐受性更好，且不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成影響，不會(huì)造成患者的術(shù)后不適感。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的80例喉罩麻醉患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男47例，女33例，年齡22～68歲，平均年齡為(45.3±5.3)歲，患者ASA分級(jí)在Ⅰ至Ⅱ級(jí)之間，其中，29例開(kāi)腹手術(shù)，11例開(kāi)胸手術(shù)，31例腹腔鏡手術(shù)，9例其他手術(shù)。排除哺乳期婦女、孕婦、藥物過(guò)敏、精神疾病、腎功能障礙、心腦血管疾病和高血壓患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40人，并保證兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均于麻醉前6 h禁食，4 h禁水。術(shù)前30 min肌肉注射0.1 mg/kg地西泮和0.01 mg/kg阿托品。進(jìn)入手術(shù)室后，立即建立靜脈通道，將靶控輸注設(shè)備連接完成后，將目標(biāo)血藥濃度和患者信息輸入，依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)指標(biāo)設(shè)置給藥參數(shù)，監(jiān)測(cè)儀器連接好后，實(shí)施面罩吸氧。

實(shí)驗(yàn)組患者使用丙泊酚符合瑞芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，舒芬太尼和瑞芬太尼的誘導(dǎo)濃度分別設(shè)置為0.5ng/ml和4ng/ml，初始丙泊酚濃度為2 μg/ml，適當(dāng)提高靶濃度直至患者失去意識(shí)，靜脈注射0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨，待肌肉松弛后，在喉罩套囊內(nèi)注氣，對(duì)麻醉劑儲(chǔ)氣囊進(jìn)行擠壓，完成麻醉機(jī)通氣檢查后，實(shí)施間歇的機(jī)械正壓通氣，依據(jù)患者情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。手術(shù)過(guò)程中控制瑞芬太尼的靶濃度為2至6 μg/ml之間，完成手術(shù)前2 min停止使用瑞芬太尼和丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩種患者BIS、SpO2、HR、BP、EKG等指標(biāo)，術(shù)后麻醉恢復(fù)效果，丙泊酚用量和停藥后定向力恢復(fù)時(shí)間、誘導(dǎo)時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉效果指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 生命體征指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組患者BIS、SpO2、HR、BP等生命體征指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2所示。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比分析(±s，例)

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比分析(±s，例)

組別 術(shù)后躁動(dòng)(n)術(shù)后嘔吐、惡心(n)停藥后定向力恢復(fù)時(shí)間(s)丙泊酚用量(mg/kg)麻醉時(shí)間(min)640.3±134.5 18.43±4.53 107±25對(duì)照組 2 4 650.5±121.5 30.01±2.53 119±55 P值實(shí)驗(yàn)組11＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

術(shù)后 術(shù)中 置喉罩時(shí) 誘導(dǎo)前實(shí)驗(yàn)組 BIS(%)組別 指標(biāo) 喚醒后定向力恢復(fù)時(shí)間92±3 50±1 51±2 49±2 95±3 SpO2(%) 97±0.4 98±0.3 98±1.3 96±1.2 96.3±2.1 HR(次/min) 76±3.4 70±3.1 70±2.5 72±4.3 77±4.3 BP(mm Hg) 122±9 119±12 120±13 121±4.5 122±12對(duì)照組 BIS(%) 89±5 50±2 53±2.3 51±2 93±2 SpO2(%) 97±0.1 95±0.4 96±4 96±0.65 97.3±1.3 HR(次/min) 77±3.4 72±2.4 73±4 78±3.5 74±4.3 BP(mm Hg)123±14 119±6 121±5 128±6 119±10

3 討論

本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)靶控輸注丙泊酚喉罩麻醉和靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼喉罩麻醉兩種術(shù)前麻醉方法進(jìn)行了對(duì)比分析，主要觀察指標(biāo)包括術(shù)后麻醉恢復(fù)情況、BIS、生命體征變化等。本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注優(yōu)于喉罩麻醉，具有較為滿意的麻醉效果，且麻醉后患者的丙泊酚用量較小、并發(fā)癥發(fā)生率較低、誘導(dǎo)停止后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較低，而且術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定，這一結(jié)果表明，靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼喉罩麻醉的效果更好，應(yīng)用價(jià)值更高［1］。

丙泊酚屬于一種強(qiáng)效、快速的全身麻醉劑，該藥物具有不影響患者定向力，蘇醒速度快，且醒后沒(méi)有困倦感，藥物作用持續(xù)時(shí)間較短，且起效較為迅速等臨床特征，在手術(shù)前的麻醉鎮(zhèn)靜中得到了廣泛的應(yīng)用，外周呼吸肌和呼吸中樞抑制是用藥后主要的不良反應(yīng)類型［2］。

瑞芬太尼屬于一種短效的阿片類藥物，該藥物鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)痛效果都較為顯著，能夠明顯降低患者的術(shù)后嘔吐發(fā)生率，且體內(nèi)清除速度快、起效時(shí)間較短。因其量-時(shí)相關(guān)半衰期較為穩(wěn)定，因而具有較好的可控性，與丙泊酚聯(lián)合使用，能夠顯著降低丙泊酚的用量，且能夠最大程度地降低呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率［3］。

［1］ 劉曉英.不同麻醉用藥與不同麻醉方法對(duì)術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)的影響. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87(15)：1025-1026．

［2］ 劉新峰.靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(3)：54-55．

［3］ 李素珍.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14(18)：180-181．