姜益常，邵加龍，楊志國，董子升，李遠峰

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

頸源性眩暈是由于頸椎退行性改變引起椎－基底動脈供血不足而出現(xiàn)的一種繼發(fā)性眩暈，其臨床表現(xiàn)差異很大，輕者僅表現(xiàn)為陣發(fā)的或持續(xù)的頭暈頭脹、頭部昏蒙感，稍重者表現(xiàn)為頭重腳輕、步態(tài)不穩(wěn)，重者則出現(xiàn)天旋地轉、甚者暈倒［1］。臨床上對本病的治療方法比較局限，主要以保守治療為主，療效不確切。筆者自2009年12月～2011年9月間，對80例患者分別采用針刀療法和針灸治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

80例頸源性眩暈患者均為黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院骨傷三科門診和住院患者，按就診時間隨機分為治療組和對照組2組。其中治療組40例，男18例，女22例，病程最短者1周，最長者10年;對照組40例，男15例，女25例，病程最短者5日，最長者12年。兩組患者年齡均在30～58歲間。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

頸性眩暈多見于交感神經(jīng)型頸椎病或椎動脈型頸椎病，以后者居多，且交感型頸椎病診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標，故本研究以椎動脈型頸椎病為診斷標準。參照1992年青島全國第二屆頸椎病專題座談會紀要［2］和1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］擬定的診斷標準。

1)曾有頭痛或頸枕部痛、惡心、嘔吐;2)位置性眩暈，卒倒、視物不清等;3)旋頸試驗陽性;4)除外其他原因導致的眩暈;5)影像學顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關節(jié)增生;6)TCD檢查示:椎－基底動脈供血不足。

1.3 納入標準

1)符合疾病診斷標準;2)年齡30～60歲間，長期低頭工作或不良姿勢、習慣者;3)1個月內(nèi)未接受其他方法治療者;4)同意加入本實驗并簽署知情同意書者。

1.4 病例排除標準

1)不符合上述診斷標準者;2)合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;3)已接受其他有關治療，可能影響本研究的效應指標觀測者;4)脊柱先天性畸形或發(fā)育不全，頸椎結核者;5)頸部外傷、骨折者;6)不能堅持治療，無法判定療效或資料不全影響療效判定者。

1.5 治療方法

治療組:患者取俯臥位，上胸部墊枕，頭低位，頜部近胸前，項部暴露充分，保證口鼻呼吸道通暢。在枕骨下項線、病變椎體椎板旁、關節(jié)突關節(jié)體表投影點、頸部肌肉壓痛點等部位選擇性定點，用標記筆標記。常規(guī)消毒，鋪無菌巾，戴無菌手套，用1%利多卡因局部麻醉。選用漢章牌4號針刀，在枕骨下項線刀口線與人體縱軸平行，針刀垂直達枕骨面，行切開剝離2～3刀;在病變椎體椎旁開1.3cm處刀口線與人體縱軸平行進針，探及椎板后刀口線方向改變90°，上下探及椎板上下緣，松解黃韌帶2～3刀，繼而向外探及關節(jié)突關節(jié)，松解關節(jié)突關節(jié)囊2刀。對于頸背部肌肉壓痛點或有條索狀結節(jié)處的用針刀垂直肌纖維走形方向行縱行疏通、橫向剝離2～3刀，出針后壓迫止血片刻，無出血后，再次消毒并用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口。1周治療1次，2次為1個療程。

對照組:患者取俯臥位或坐位，用1.5寸華佗牌針灸針，取頸部夾脊穴，風池，百會，天柱。每日1次，每次20～30min，半個月為1個療程。

1.6 觀察指標

1)眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應。每項均分為5個等級，病情越輕積分越高，全表滿分為30分［4］;2)治療前后TCD數(shù)值;3)治療前后頸椎正側位X線。

1.7 療效判斷標準

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。治愈:臨床癥狀、體征消失，TCD檢查正常，能參加正常勞動和工作，觀察半年以上無復發(fā)者;顯效:臨床癥狀、體征基本消失，TCD檢查有改善，能堅持一般勞動和工作，過度勞累有輕度不適;好轉:癥狀、體征部分消失，可從事輕工作，勞累后有明顯不適感;無效:癥狀、體征無明顯變化。

1.8 統(tǒng)計學處理 所有資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(s)表示，兩組間用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療后療效比較 治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組治療后療效比較 (n)

2.2 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估計分結果見表2。

表2 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估計分(s，n=40)

表2 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估計分(s，n=40)

注:與本組治療前比較，△P＜0.01，#P＜0.05;與對照組治療后比較，*P＜0.01。

組別 眩暈 頸肩痛 頭痛 生活與工作 心理及社會適應 癥狀總和治療組 治療前 9.28 ±1.62 1.58 ±0.64 1.06 ±0.28 2.45 ±0.56 2.06 ±1.08 16.30 ±1.83治療后 12.12±1.76＊△ 2.93±0.46＊△ 1.45 ±0.34＊△ 3.45±0.41＊△ 2.96±0.81＊△ 23.20±1.02＊△對照組 治療前 10.02 ±1.26 1.49 ±0.69 1.12 ±0.31 2.51 ±0.47 2.11 ±1.02 17.20 ±0.83治療后 10.89 ±1.35# 2.14 ±0.57# 1.33 ±0.40# 2.91 ±0.52# 2.67 ±0.78# 19.87 ±0.88#

2.3 TCD數(shù)值比較 結果見表3。

表3 兩組治療前后TCD數(shù)值比較(s)

表3 兩組治療前后TCD數(shù)值比較(s)

注:與本組治療前相比，△P＜0.01，#P＜0.05;與對照組治療后相比，*P ＜0.01。

組別Vmax(cm/s)LVA RVA BA治療組 治療前43.16 ±3.88 41.13 ±4.16 43.38 ±4.12治療后 46.21 ±3.86△＊44.78 ±3.54△＊ 47.80 ±4.78△＊對照組 治療前 42.92 ±3.41 40.98 ±4.94 42.81 ±5.08治療后 44.20 ±3.68# 42.84 ±3.62# 44.52 ±4.32#

2.4 頸椎正側位X線比較 結果見表4。

表4 兩組治療前后頸椎正側位X線比較(n)

治療組對患者的頸椎曲度改變、棘突偏歪、椎間隙狹窄、椎體不穩(wěn)病理方面有一定整復作用，而對照組治療前后X線征象基本無改變。

2.5 不良反應 雖然頸椎解剖結構復雜，周圍有許多重要的神經(jīng)和血管，但只要仔細操作，嚴格無菌術，是絕對安全的。我們在治療過程中有4例患者因過度緊張而出現(xiàn)出汗，一過性頭暈等癥狀，經(jīng)平臥床休息后癥狀消失，余患者未出現(xiàn)其他不良反應。

3 討論

頸源性眩暈屬中醫(yī)學“眩暈”范疇，以肝腎虧虛、氣血衰少為本，風寒濕邪侵襲、痹阻經(jīng)絡、氣滯血瘀為標?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，頸椎失穩(wěn)是導致頸源性眩暈發(fā)病的主要原因之一［5］。影響頸椎穩(wěn)定性的因素是附著在頸椎上的韌帶和肌肉，它們保持著一定的張力，維持著頸椎的協(xié)調運動與力線。筆者參考朱漢章教授提出的理論:椎體周圍軟組織肌肉、韌帶急慢性損傷后的動態(tài)平衡失調以及由此而造成的頸椎生物力學平衡失調是頸椎發(fā)病的根本原因。從而認為頸源性眩暈的發(fā)病與下面因素有關:1)頸部遭受寒涼刺激，長期的勞損及不正確的姿勢，引起局部無菌性炎癥、組織間的粘連及條索狀瘢痕形成，可刺激卡壓穿行其間的血管、神經(jīng)而引起癥狀;2)粘連的椎體周圍軟組織失去其力線而導致頸椎生物力學平衡失調，使頸椎椎體整體或局部發(fā)生失穩(wěn)，在人體自我修復機制作用下椎體骨質增生而尋求穩(wěn)定，增生的骨質、移位的椎體會刺激壓迫頸部周圍神經(jīng)、血管、脊髓而產(chǎn)生相應的臨床癥狀。所以欲解除眩暈必須從根本上糾正頸椎生物力學平衡。

針刀是將針刺療法的針和手術療法的刀融為一體，具有針刺和手術刀的雙重作用。所以針刀療法治療頸源性眩暈時，首先通過針刀的針刺作用，調和陰陽，疏通經(jīng)絡，鎮(zhèn)定止痛;另外針刀的刀對粘連的肌肉、韌帶、筋膜和攣縮的疤痕進行松解剝離，局部減壓，改善局部血液循環(huán)，排出致炎物質，促進無菌炎癥的消退。使頸椎椎體周圍軟組織恢復力學平衡，從而重新建立頸椎生物力學平衡?；謴皖i椎曲度，使頸椎趨于穩(wěn)定，避免了椎動脈因椎體微移、牽拉造成椎動脈狹窄。再者從椎動脈的走形過程看，椎動脈除了通過頸椎橫突孔外，還穿過椎旁軟組織組成的肌肉通道，當椎旁軟組織攣縮使椎動脈相對狹窄，引起椎－基底動脈供血不足，發(fā)生眩暈，通過針刀療法解除頸部軟組織的痙攣狀態(tài)，改善椎動脈供血。治療組患者經(jīng)針刀療法治療后，眩暈癥狀與功能、TCD數(shù)值和頸椎X線的變化情況較治療前顯著改善，且與對照組比較，有明顯統(tǒng)計學意義。針刀療法治療頸源性眩暈安全、可靠，值得臨床推廣。

［1］王立軍，張霽，劉金五，等.化瘀雙補法治療椎－基底動脈供血不足性眩暈的臨床研究［J］.中醫(yī)藥學報，2010，38(6):40 －42.

［2］孫宇，陳琪.第二屆全國頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31(8):472.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994.

［4］王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，1998，13(6):245 －247.

［5］左軍，運峰，李冀.段富津教授治療眩暈驗案舉隅(一)［J］.中醫(yī)藥學報，2009，37(6):46－47.