李松，許國(guó)磊，李樹(shù)斌

(北京市大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102618)

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生的重要機(jī)制，炎性反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展中起著重要作用。屬中醫(yī)學(xué)胸痹心痛、厥心痛、真心痛等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病多因年老體衰、臟腑虧損，七情內(nèi)傷，氣滯血瘀;或過(guò)食膏粱厚味損傷脾胃，勞累疲倦，思慮過(guò)度等耗損心氣，致血行不暢，心脈瘀阻所致。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2011年3月我院的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者70例，全部患者均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年衛(wèi)生部《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定，本研究選取病例為胸痹心痛病、心血瘀阻證。隨機(jī)分為兩組:治療組(丹紅注射液)35例，男21例，女14例，平均年齡(65±12.3)歲，病程(8±4)年;對(duì)照組35例，男20例，女15例，年齡平均(64±12.5)歲，病程(7±5)年;兩組患者年齡、性別、病程、病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心肌梗死;2)影響心電圖確診心肌缺血的體征;3)有明顯心力衰竭癥狀;4)重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群者;5)合并有心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等患者。

1.3 方法

兩組患者均給予腸溶阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI，硝酸甘油和鈣拮抗劑等，治療組用丹紅注射液30mL加入0.9%氯化鈉250mL，每日靜脈滴注，睡前口服辛伐他汀20mg，對(duì)照組常規(guī)治療，治療2周，觀察患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及中醫(yī)證候的改變。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組病例均在用藥前和用藥2周后測(cè)定患者血脂、hs－CRP及中醫(yī)證候積分變化，并進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，測(cè)用藥前后的血、尿常規(guī)、肝腎功能，分別統(tǒng)計(jì)用藥前后每周的心絞痛發(fā)作次數(shù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:同等勞累程度不引起心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50% ～80%。無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少低于50%。加重:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度和持續(xù)時(shí)間加重，硝酸甘油消耗量增加。

1.5.2 心電圖標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心電圖復(fù)查ST段及T波基本恢復(fù)正常;有效:心電圖復(fù)查ST段及T波有所糾正;無(wú)效:心電圖復(fù)查ST段及T波無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5.3 中醫(yī)證候各癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀消失或基本消失。有效:癥狀發(fā)作明顯減輕。無(wú)效:癥狀無(wú)改善。加重:癥狀發(fā)作加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 治療結(jié)果

2.1 兩組心絞痛改善比較 結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組心電圖改善情況比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖改善情況比較［n(%)］

2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較 結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較［n(%)］

2.4 治療前后血脂及C－反應(yīng)蛋白變化 結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血脂及C－反應(yīng)蛋白變化比較(s)

表4 兩組治療前后血脂及C－反應(yīng)蛋白變化比較(s)

反應(yīng)蛋白治療組 治療前組別 n TC LDL－C TG C 35 7.04 ±0.91 4.15 ±1.2 3.02 ±1.89 13.06 ±3.21治療后 35 5.16 ±0.81 3.05 ±0.91 2.49 ±1.64 7.56 ±3.19 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001對(duì)照組 治療前 35 7.01±0.80 4.17±0.89 2.61±1.8 11.23±2.23治療后 35 6.95 ±0.85 4.09 ±0.88 2.65 ±1.81 10.79 ±2.25 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

冠心病心絞痛是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣引起心肌缺血與缺氧。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病屬于“胸痹”、“心痛”范疇，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。其本虛多為年老體弱，腎陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)生，加之勞倦內(nèi)傷，脾胃虛弱，運(yùn)化失職，釀生痰濁。標(biāo)實(shí)則為寒凝、痰瘀痹阻于心脈。西醫(yī)治療關(guān)鍵是保護(hù)血管內(nèi)皮、抗血小板、穩(wěn)定斑塊、增加冠狀動(dòng)脈血流量、降低心肌耗氧量，中醫(yī)相應(yīng)有活血化瘀、化痰通絡(luò)、溫經(jīng)散寒等治療方法。

丹紅注射液是植物丹參和紅花提取物。丹參味苦，性微寒，歸心肝經(jīng)，通血脈，散瘀結(jié);紅花味辛，性溫，歸心肝經(jīng)，化瘀血，通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代藥理證明，丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血流量、降低血液粘稠度、抑制血小板聚集、加速血流作用，并對(duì)氧自由基有清除作用，減少TXA2釋放又激活血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2，糾正外周循環(huán)中TXA2/PGI2平衡失調(diào)，對(duì)缺血再灌注損傷具有積極的防治作用［3－5］。紅花可以增加心肌供血供氧，對(duì)急性缺血心肌具有保護(hù)作用。通過(guò)抗氧化、降血脂、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、抑制血小板聚集與釋放、抑制凝血酶系統(tǒng)、激活抗凝及纖溶酶系統(tǒng)抑制血栓形成，更好的防治冠狀動(dòng)脈樣硬化疾?。?］。

本研究選取中醫(yī)證屬瘀血阻絡(luò)者，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，活血化瘀，穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞功能治療，臨床療效證明，能有效改善血液流變性異常，改善和減少患者心絞痛發(fā)作。

［1］陳灝珠.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9(1):75 －76.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指異原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:64.

［3］張照，朱偉君，阮鴻剛，等.丹參注射液對(duì)心臟微循環(huán)的影響［J］.病理生理學(xué)報(bào)，1985，1(2):19.

［4］蔣丹.丹參注射液治療冠心病心絞痛療效及對(duì)血小板聚集率的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2003，12(2):105 －106.

［5］陳向榮，陸京伯，石漢平.丹參的藥理作用研究新進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，21(1):44 －45.

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