康芳欽

（永新縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 永新 343400）

關(guān)于急性腦梗死的藥物治療一直以來都是神經(jīng)內(nèi)科的重要課題[1]。2008年7月至2012年1月，永新縣人民醫(yī)院應(yīng)用疏血通注射液聯(lián)合小牛血清去蛋白提取物注射液治療腦梗死患者35例，效果滿意，總有效率達到91.4%，且無明顯不良反應(yīng)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇本院內(nèi)科住院治療的腦梗死患者68例，均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準[2]。臨床表現(xiàn)：均有頭昏、言語含糊，其中右側(cè)肢體乏力 37例，左側(cè)肢體無力31例。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組35例，男20例，女15 例，年齡 40～81 歲，平均（56±11）歲。 起病至入院時間 1～24 h，平均（8.2±4.0）h。 對照組 33 例，男 18例，女 15 例，年齡 40～79 歲，平均（57±9）歲。起病至入院時間 1～24 h，平均（7.4±3.2）h。2 組患者年齡、性別、發(fā)病到入院時間、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)功能缺損程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,且有可比性。

1.2 治療方法

2組均根據(jù)病情對癥治療，如降血壓、脫水、降血糖等。對照組給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司，批號 040321-1）5mL，1 次·d-1，治療14 d為1個療程；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用小牛血清去蛋白提取物注射液（黑龍江省珍寶島制藥有限公司，批號040203）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次·d-1，治療14 d為1個療程。1個療程后對2組患者神經(jīng)功能缺損評分及療效進行比較。

1.3 神經(jīng)功能缺損及療效評定標準

采用改良的愛丁堡與斯堪的納維亞評分標準[3]對患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評分，神經(jīng)功能總?cè)笔Х肿罡邽?5分，最低0分。輕度功能缺失：0～15分；中度功能缺失：＞15～30分，重度功能缺失：＞30～45分。

療效評定是在治療結(jié)束時按神經(jīng)功能缺損積分值的減少（功能改善）并結(jié)合患者的生活改良情況（評定時的病殘程度）進行評定?；救翰埑潭?級；顯著進步：功能缺損評分減少21分以上，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少8～20分；無變化或惡化：功能缺損評分減少不足8分或缺損分超過治療前?？傆行?[（基本痊愈+顯著進步+進步）病例數(shù)/總病例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能評分及療效的比較

治療后2組神經(jīng)功能評分情況的比較見表1，2組療效的比較見表2。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分的比較 ±s，分

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分的比較 ±s，分

*P＜0.05與治療前比較；#P＜0.05與對照組比較。

組別 n 治療前 治療后治療組 35 17.5±5.5 7.8±1.8*#對照組 33 17.0±4.9 11.9±2.1*

表2 2組患者療效的比較

2.2 不良反應(yīng)

2組患者在治療中均未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是當今威脅人類健康和生存的重要疾病之一。在腦動脈粥樣硬化的管腔狹窄和內(nèi)膜損傷的基礎(chǔ)上，血黏度和血小板聚集性增高引起血液流動性降低是腦動脈血栓形成的主要病理基礎(chǔ)，同時常伴有明顯的微循環(huán)障礙[4]。由于各種原因，患者往往不能在時間窗內(nèi)到醫(yī)院進行有效的治療，導致腦部供血障礙引起局部腦組織缺血性壞死和轉(zhuǎn)化，引起神經(jīng)功能缺失[5]。

疏血通注射液是活血化瘀、改善微循環(huán)的中藥制劑，其主要成分是地龍、水蛭。地龍含蚓激酶，具有高效抗凝、促纖溶及降解其他蛋白質(zhì)的作用；水蛭含水蛭素，是目前已知的最強效的凝血酶抑制劑。研究表明，水蛭素溶栓成功率明顯高于肝素[6]?，F(xiàn)代藥理研究[7]表明，疏血通的藥理作用為降低血小板、紅細胞的聚集性及血液黏滯性，加快血流速度；降低血中纖維蛋白原、膽固醇和三酰甘油的含量；降低紅細胞沉降率，消除血管內(nèi)類脂質(zhì)和纖維蛋白沉積，使動脈硬化得以改善，有促進溶栓的作用，改善甲襞微循環(huán)障礙。應(yīng)用疏血通治療急性腦梗死，使病灶的血流量增加，從而避免梗死區(qū)向外蔓延和擴大。疏血通能顯著地降低全血黏度、紅細胞壓積、血漿黏度、全血還原比黏度以及纖維蛋白原的含量，使紅細胞均勻地分布在血漿中，有利于血漿在血管中流動，從而有利于防止血栓的再發(fā)生。

小牛血清去蛋白提取物注射液的主要成分為磷酸肌醇寡糖和小分子激活肽。藥理研究[8]表明：小分子激活肽是神經(jīng)細胞蛋白質(zhì)合成的主要成分，通過激活細胞代謝S6激活酶的活性，促進缺氧狀態(tài)下神經(jīng)細胞的修復(fù)和再生。磷酸肌醇寡糖能夠激活葡萄糖載體，促進葡萄糖向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運，并且通過特殊的磷酸肌醇寡糖載體使得磷酸肌醇寡糖也可以進入細胞內(nèi)，從而糾正能量代謝障礙；可以增加線粒體的呼吸能力和高能磷酸的合成而促進細胞對氧的利用，從而促進能量物質(zhì)ATP的生成；能使神經(jīng)細胞由糖酵解的代謝途徑轉(zhuǎn)變?yōu)樘怯醒跹趸耐緩剑m正缺血神經(jīng)細胞的酸中毒，增強腦代謝的儲備能力，延長細胞的生存時間。

本研究結(jié)果顯示：治療組神經(jīng)功能均較治療前及對照組明顯改善（P＜0.05）；治療組總有效率91.4%，對照組總有效率為75.8%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組均未見明顯的不良反應(yīng)。表明兩藥聯(lián)合應(yīng)用，在改善腦微循環(huán)和腦供血，保護腦細胞，促使半暗帶細胞功能恢復(fù)等方面具有良好的協(xié)同作用。小牛血清去蛋白提取物注射液聯(lián)合疏血通注射液是治療腦梗死安全、有效的藥物，值得臨床應(yīng)用。

[1]楊淑敏.銀杏達莫聯(lián)合小牛血去蛋白提取物治療腦梗死的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（23）：110-111.

[2]中華神經(jīng)科學會全國第四次腦血管學術(shù)會議.各類腦血管病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]陳貴廷，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標準[M].北京：學苑出版社，1991：58-59.

[4]李鳳華，吳晶.小牛血去蛋白提取物注射液治療腦梗死的臨床體會[J].中國保健營養(yǎng):中旬刊，2012（5）：413.

[5]孟秀君，柳兢.小牛血去蛋白注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].實用醫(yī)藥雜志，2004，21（3）：226-227.

[6]李希凱.疏血通注射液治療急性腦梗死療效分析[J].中國誤診學雜志,2008,8（24）:5845-5846.

[7]陳哲新.疏血通注射液治療急性腦梗死療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16（8）:197.

[8]任淑萍，張婕.小牛血清去蛋白注射液治療腦血管病作用的研究進展[J].中國醫(yī)藥導刊，2006，8（3）：200-201.