王 燕

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，南昌 330006）

股骨頭壞死及股骨頸骨折是骨科臨床上的常見(jiàn)疾病，隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成熟及人民生活水平的提高，接受人工全髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者逐步增加［1］，為提高生活質(zhì)量該手術(shù)也正被用于更加年輕的患者，因此翻修手術(shù)也逐步增加，常見(jiàn)的翻修原因有假體松動(dòng)、人工關(guān)節(jié)脫位、再骨折、假體斷裂及感染等［2］。2008年9月至2010年7月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)15例患者實(shí)行人工全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，取得顯著效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1）一般資料：15例實(shí)行人工全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)患者，男11例，女4例，年齡40～70歲，平均56.5歲。末次翻修距首次手術(shù)時(shí)間13～18年，平均15.5年。

2）手術(shù)方法：手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行。患者取側(cè)臥位90°，采用原手術(shù)切口（后外側(cè)入路），切除原有皮膚瘢痕并向上下延長(zhǎng)，以擴(kuò)大顯露范圍。切除關(guān)節(jié)囊和瘢痕組織，顯露并脫出關(guān)節(jié)，取出松動(dòng)的假體。如假體取出困難，經(jīng)假體-骨界面用細(xì)克氏針鉆孔或用有彈性的薄骨鑿分離假體與骨水泥界面，再取出假體，清除假體周?chē)M織，行結(jié)構(gòu)性骨移植，用同種異體股骨髁修補(bǔ)骨缺損，再用骨水泥固定髖臼假體加植骨、髖臼重建鋼板的方法，安裝上翻修假體，股骨假體選擇廣泛涂層或全涂層的假體，復(fù)位，沖洗，縫合切口。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

1）術(shù)前訪視：翻修手術(shù)為再次手術(shù)，患者心理復(fù)雜。一方面患者經(jīng)歷了初次手術(shù)，但手術(shù)后諸多并發(fā)癥使其困擾，期望能通過(guò)再次手術(shù)獲得較好療效，期望值較高；而另一方面翻修術(shù)較初次置換術(shù)難度更大，結(jié)果較初次置換手術(shù)難以預(yù)測(cè)。因此，患者心中存在較多顧慮，擔(dān)心手術(shù)效果、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等，易產(chǎn)生悲觀、沮喪、焦慮情緒，這就要求術(shù)前1 d巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者全身狀況，向患者做自我介紹，并介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)有關(guān)情況，讓患者了解翻修術(shù)的必要性及優(yōu)點(diǎn)，使患者增強(qiáng)手術(shù)信心，積極配合手術(shù)。

2）手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)安排在百級(jí)層流潔凈手術(shù)間，術(shù)前1 h開(kāi)啟空氣層流凈化系統(tǒng)，室溫保持在20～22℃，嚴(yán)格限制手術(shù)間人員數(shù)量，減少人員流動(dòng)。

3）用物準(zhǔn)備：骨科器械包、專(zhuān)用關(guān)節(jié)拆卸器械、翻修關(guān)節(jié)器械、血液回收機(jī)、C臂機(jī)、骨蠟、0號(hào)抗菌薇喬線、2/0滑線等。

4）特殊材料準(zhǔn)備：翻修假體、異體股骨踝、重建鋼板、鋼纜等。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護(hù)士配合

1）術(shù)前配合：與麻醉醫(yī)生核對(duì)患者信息，確認(rèn)患者信息無(wú)誤后建立靜脈通路，靜脈滴注抗生素，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成全身麻醉插管、中心靜脈置管、完成留置導(dǎo)尿，根據(jù)術(shù)者要求固定患者于標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，常規(guī)側(cè)臥90°，胸側(cè)臂放一啫厘墊，下面的肢體膝關(guān)節(jié)微屈，在膝關(guān)節(jié)上放一小軟枕并固定好，患肢伸直，用骨盆固定架固定好恥骨聯(lián)合和尾骨處，保護(hù)好皮膚，要求骨盆在術(shù)中不發(fā)生任何擺動(dòng)，手臂置于擱手架上，防止過(guò)度外展，督促醫(yī)生嚴(yán)格皮膚消毒、鋪巾，并保護(hù)好會(huì)陰部皮膚。

2）術(shù)中配合：由于人工全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，操作復(fù)雜，出血多，因此術(shù)中必須嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄尿量、出血量及輸液量、填充骨水泥后患者有無(wú)反應(yīng)等，及時(shí)提供術(shù)中所需物品，時(shí)刻注意手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)清洗回收的血液并回輸給患者。使用電刀時(shí)，保證負(fù)極板與皮膚有效的接觸面積，防止患者皮膚燙傷，并根據(jù)術(shù)者要求調(diào)節(jié)電刀大小，保證手術(shù)的需要。

3）術(shù)后配合：手術(shù)結(jié)束后搬運(yùn)患者時(shí)要特別注意保護(hù)好患肢，使患肢處于外展位，嚴(yán)防關(guān)節(jié)脫位，搬運(yùn)時(shí)因體位變化常引起患者血壓下降，因此要注意血壓的變化并及時(shí)處理。

3.2 器械護(hù)士配合

1）器械護(hù)士必須提前30 min洗手，將常規(guī)器械及特殊器械擺放整齊有序，與巡回護(hù)士核對(duì)清點(diǎn)器械、紗布、針線等數(shù)目，協(xié)助消毒、鋪巾，連接自體血回收機(jī)吸引接頭及電刀。

2）器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，做到心中有數(shù)、主動(dòng)配合手術(shù)，并熟練掌握取出原假體的器械及打壓植骨器的使用方法。術(shù)中將原假體取出后，切下的假體周?chē)M織要妥善保管并送檢，徹底清除假體周?chē)M織及骨水泥后，用雙氧水、碘伏、生理鹽水反復(fù)沖洗，異體股骨髁植骨，安裝上翻修假體，電凝徹底止血，清點(diǎn)器械、物品及敷料，清點(diǎn)無(wú)誤后放置引流管，逐層縫合切口。

4 討論

人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)患者年齡大且伴有其他疾病，臟器功能與抵抗力下降，感染是術(shù)后的一個(gè)災(zāi)難性并發(fā)癥，手術(shù)的成功不僅取決于醫(yī)生的技術(shù)水平，而且與完善的手術(shù)護(hù)理密切相關(guān)。筆者認(rèn)為：術(shù)前應(yīng)訪視患者和查閱病歷，高度重視患者的病情；術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，要把預(yù)防感染放在首位。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果與假體植入位置的準(zhǔn)確有直接關(guān)系，而手術(shù)體位可直接影響手術(shù)醫(yī)生對(duì)髖臼的定位和前傾角度判斷的準(zhǔn)確性［3］，因此要求擺放的手術(shù)體位必須準(zhǔn)確，否則會(huì)影響手術(shù)效果。但在保證手術(shù)需要的同時(shí)，必須注意患者的感覺(jué)舒適，預(yù)防因受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起的并發(fā)癥?？傊?，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士和器械士要有高度的責(zé)任心，確保手術(shù)成功和遠(yuǎn)期療效。

［1］ 陶崑，沈?yàn)?，張先?髖關(guān)節(jié)表面置換并發(fā)癥及原因分析［J］.中華骨科雜志，2008,28（1）：68-69.

［2］ 李平，倪建國(guó)，邱貴興.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修原因淺析［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1999,14（6）:420.

［3］ 楊慶銘.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗原因分析［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996,16（6）：381-383.