饒長(zhǎng)秀

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科，南昌 330006）

中心靜脈壓測(cè)量廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)于危重病人搶救、指導(dǎo)輸液有重要的作用。閉合液壓傳感式測(cè)量法，因儀器價(jià)格高，器械準(zhǔn)備、安裝、調(diào)試復(fù)雜，操作專業(yè)性強(qiáng)，初學(xué)者不易掌握，限制了其廣泛使用；常規(guī)開放測(cè)量法目前臨床所用的測(cè)量尺校零費(fèi)時(shí)且不準(zhǔn)，測(cè)量誤差大[1]。筆者曾經(jīng)制作的簡(jiǎn)易自動(dòng)校零中心靜脈壓測(cè)量尺校零省時(shí)、省力、準(zhǔn)確，取材簡(jiǎn)便且價(jià)格便宜。經(jīng)過再次改進(jìn)測(cè)量尺與固定支撐架的連接固定裝置，改變以往彈性?shī)A子或膠布固定為磁鐵吸附，上下調(diào)整測(cè)量尺準(zhǔn)確、易行[2]。本研究主要對(duì)磁力吸附自動(dòng)調(diào)零中心靜脈壓測(cè)量?jī)x的測(cè)量準(zhǔn)確度、測(cè)量所耗時(shí)間、初學(xué)者掌握速度及連接的穩(wěn)定性進(jìn)行分析研究，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與分組

健康家兔30只，雄雌兼用，體質(zhì)量＞2.5 kg，由南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院動(dòng)科部提供。按測(cè)量中心靜脈壓（CVP）方法的不同分為 A、B、C、D、E 5 組，各組 6 只。

1.1.2 主要儀器及測(cè)量方法

1）液壓傳感器系統(tǒng)測(cè)量法（A組）：設(shè)備有心電監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)測(cè)壓模塊、換能器、一次性壓力傳感器，以液壓傳感器原理進(jìn)行，調(diào)零后，數(shù)值從心電監(jiān)護(hù)儀上讀取。2）水平測(cè)量尺校零測(cè)量法（B組）：校零通過水平測(cè)量尺校正腋中線與刻度尺零點(diǎn)位于一個(gè)水平面上[2]。 3）直角限位尺指示校零測(cè)量法（C組）：零點(diǎn)調(diào)節(jié)通過指示桿下位指向病人腋中線。4）簡(jiǎn)易自動(dòng)調(diào)零中心靜脈壓測(cè)量尺測(cè)量法（D組）：自行設(shè)計(jì)及制作。自動(dòng)調(diào)零中心靜脈壓測(cè)量尺由1個(gè)測(cè)量桿與1個(gè)水平定位桿組成，測(cè)量?jī)x安裝于輸液架上，用1個(gè)夾子固定，校零時(shí)測(cè)量?jī)x可方便地上下移動(dòng)使水平指示桿對(duì)準(zhǔn)病人腋中線[2]。5）磁力吸附自動(dòng)調(diào)零中心靜脈壓測(cè)量法（E組）：測(cè)量尺安裝于輸液架上，由一磁鐵黏附固定，校零時(shí)測(cè)量?jī)x可方便地上下移動(dòng)使水平指示桿對(duì)準(zhǔn)病人腋中線（圖1）。

圖1磁力吸附自動(dòng)校零中心靜脈壓測(cè)量?jī)x

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

首先采用烏拉坦（20%）在家兔耳緣靜脈注射麻醉。將兔仰臥固定在實(shí)驗(yàn)臺(tái)，分離右側(cè)頸外靜脈。CVP測(cè)量雙腔管由Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管改制而成，于近端開口處剪去尾端，使右心房測(cè)壓口與肺動(dòng)脈測(cè)壓口的開口處在同一水平。自右側(cè)頸外靜脈插入雙腔導(dǎo)管，右心房測(cè)壓接頭與A組測(cè)壓管相通測(cè)壓，肺動(dòng)脈測(cè)壓接頭與4個(gè)醫(yī)用三通聯(lián)接管串聯(lián)分別與B、C、D、E 4組測(cè)壓管相通測(cè)壓。

1.3 觀察內(nèi)容

1）觀察各組測(cè)量CVP所用的時(shí)間。初次測(cè)量時(shí)間：第1次安裝調(diào)試至測(cè)量完畢所需的時(shí)間。再次測(cè)量時(shí)間：為第1次測(cè)量完畢至再次測(cè)量所需的時(shí)間。2）記錄各組測(cè)量的CVP值，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

各組CVP值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。CVP初次測(cè)量中A組時(shí)間最長(zhǎng)，E組時(shí)間最短 （P＜0.05）；初次測(cè)量中E組的時(shí)間明顯低于A、B、C、D組、再次測(cè)量中 E組的時(shí)間明顯低于D、B、C組（均P＜0.05）。 見表 1。

表1各組CVP測(cè)量所需時(shí)間及CVP值的比較 ±s

表1各組CVP測(cè)量所需時(shí)間及CVP值的比較 ±s

*P＜0.05 與 A、B、C、D 組比較； #P＜0.05 與 B、C、D 組比較。

組別 n CVP測(cè)量所需時(shí)間t/s CVP/kPa初次測(cè)量時(shí)間 再次測(cè)量時(shí)間A 組 6 5.0±0.5 1.0±0.5 0.49±0.03 B 組 6 4.0±0.5 4.0±0.5 0.51±0.04 C 組 6 3.0±0.5 3.0±0.5 0.55±0.04 D 組 6 2.0±0.5 2.0±0.5 0.50±0.02 E 組 6 1.9±0.5* 1.9±0.5# 0.50±0.02

3 討論

中心靜脈壓廣泛用于臨床各科，對(duì)于指導(dǎo)危重病人的搶救、指導(dǎo)輸液起著重要的作用,但測(cè)量不準(zhǔn)，誤導(dǎo)輸液速度與輸液量，后果嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致病人死亡。目前臨床常用的測(cè)量方法有2種，液壓傳感器系統(tǒng)測(cè)量法和開放測(cè)量法。液壓傳感器系統(tǒng)測(cè)量?jī)x價(jià)格高，設(shè)備器械準(zhǔn)備復(fù)雜費(fèi)時(shí)，測(cè)定調(diào)零對(duì)于醫(yī)護(hù)人員要求高，初學(xué)者不易掌握，目前主要用于重癥監(jiān)護(hù)室等特殊病房，限制了其廣泛使用，對(duì)于普通病房或基層醫(yī)院的推廣與應(yīng)用不現(xiàn)實(shí)。因此臨床工作者，特別是基層醫(yī)護(hù)工作者，發(fā)明與制作了多種簡(jiǎn)易中心靜脈測(cè)量?jī)x測(cè)定CVP，即開放測(cè)量法[1，3-8，]。 這也是目前應(yīng)用最為廣泛的一種測(cè)量方法。對(duì)于開放測(cè)量方法，測(cè)量?jī)x須操作簡(jiǎn)便、測(cè)量準(zhǔn)確、便宜，但目前尚沒有一種中心靜脈壓開放測(cè)量?jī)x能滿足上述要求。

影響CVP測(cè)量準(zhǔn)確的因素較多，其中標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)選擇不當(dāng)是誤差的重要來源之一。標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)為病人平臥位時(shí)，標(biāo)尺零點(diǎn)應(yīng)與右腋中線第4肋間在同一水平上。零點(diǎn)低于實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)，則測(cè)得CVP壓值偏高，反之則偏低[9]。標(biāo)尺零點(diǎn)與腋中線第4肋間是否在同一水平上的判斷臨床上常用目測(cè)法，這種方法的誤差大且費(fèi)時(shí)，人們采用了很多方法對(duì)這種誤差加以控制，最常用的有使用水平尺校正，操作不便且費(fèi)時(shí)，而且這種方法校零后讀取的數(shù)字不是直接測(cè)得的CVP值，要減去水平尺以下的讀數(shù)，即不能直接讀取CVP值，又增加了一次計(jì)算的時(shí)間，粗心的測(cè)量者容易計(jì)算錯(cuò)誤。針對(duì)這一問題，開發(fā)企業(yè)制作了一種帶校零裝置的中心靜脈測(cè)量尺，測(cè)量刻度尺上有一水平限位桿，在測(cè)量時(shí)旋轉(zhuǎn)指示桿使之水平、箭頭指向病人腋中線。這種測(cè)量尺在實(shí)際應(yīng)用中有一明顯缺點(diǎn)，水平指示桿水平放置不到位，而未能與刻度桿垂直，如水平桿與垂直位的刻度桿夾角＜90°，測(cè)量值較實(shí)際值大，水平指示桿旋轉(zhuǎn)用力過大則使刻度桿傾斜，測(cè)量值較實(shí)際值小，嚴(yán)重者則可能損壞儀器。筆者曾經(jīng)設(shè)計(jì)一種較為簡(jiǎn)便的自動(dòng)水平定位標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)校正儀，測(cè)量尺上的零刻度在校正調(diào)零時(shí)一起跟著校零指示桿上下移動(dòng)，校零完畢后固定刻度桿，測(cè)量時(shí)讀取的數(shù)字即為CVP。設(shè)計(jì)的重力水平限位指示桿依靠重力作用打下水平指示桿，指示桿下落過程中有一限位裝置限制于水平位置固定，上下調(diào)節(jié)儀器的高度使得水平指示桿箭頭與病人腋中線對(duì)齊，對(duì)齊完畢即校零完成。實(shí)驗(yàn)證實(shí)簡(jiǎn)易自動(dòng)校零中心靜脈測(cè)量尺操作方便、準(zhǔn)確、容易掌握[2]。

各種開放式測(cè)量尺與支撐架固定及連接也是影響操作、測(cè)量準(zhǔn)確度的另一重要因素，臨床上大多用膠布、固定帶或彈簧夾固定測(cè)量尺在支撐架上，但操作不便，每次更換調(diào)整測(cè)量尺高度時(shí)耗時(shí)、不準(zhǔn)，需要雙手操作，在重癥患者床旁，可操作的空間往往較狹窄，影響測(cè)量尺高度調(diào)整，這直接影響測(cè)量值的準(zhǔn)確性。筆者改進(jìn)連接裝置為磁鐵連接，即磁力吸附自動(dòng)調(diào)零中心靜脈壓測(cè)量?jī)x，可單手操作，上下調(diào)整測(cè)量尺高度時(shí)方便，在重癥或搶救病人床旁儀器較多時(shí)，優(yōu)勢(shì)更為明顯，拆卸方便，更環(huán)保，不浪費(fèi)膠布等，較其他測(cè)壓方法更簡(jiǎn)便，測(cè)量值更準(zhǔn)確。

[1]Figg K K，Nemergut E C.Error in central venous pressure measurement[J].Anesth Analg，2009，108（4）:1209-1211.

[2]饒長(zhǎng)秀.簡(jiǎn)易自動(dòng)校零中心靜脈壓測(cè)量尺的研究與應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，50（4）：112-113.

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