耿一心 張惠麗 喬春風(fēng)

風(fēng)濕性心臟病是由于風(fēng)濕熱等活動(dòng)，導(dǎo)致瓣膜水腫或滲出，使瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的僵硬、纖維化、鈣化與卷曲，從而導(dǎo)致瓣膜開口狹窄或關(guān)閉不全的心臟病變，晚期患者常伴有心力衰竭等并發(fā)癥，臨床發(fā)病率和死亡率較高。作為一種改善型心肌細(xì)胞代謝的藥物，曲美他嗪是一種改善心肌細(xì)胞代謝且不影響血流動(dòng)力學(xué)變化的藥物，臨床效果顯著。本研究采用曲美他嗪輔助治療23例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2007年10月～2011年9月期間以風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭收住入院的46例患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組（對照組）和曲美他嗪治療組（觀察組）各23例。對照組男16例，女7例；年齡30～77歲，平均（48.3±4.9）歲；心功能Ⅱ級7例；Ⅲ級12例；IV級4例；單純二尖瓣狹窄5例，二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全15例，其他3例。觀察組23例，其中男15例，女8例；年齡31～78歲，平均（46.9±4.7）歲；心功能Ⅱ級7例；Ⅲ級12例；IV級4例；單純二尖瓣狹窄4例，二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全15例，其他4例。兩組患者在性別、年齡、心功能評級和原發(fā)疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用吸氧、利尿劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用20mg曲美他嗪（萬爽力，施維雅（天津）制藥有限公司，藥品批號：P20070806154006593），3次/d。兩組1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程后行對比療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后心功能改善Ⅱ級或以上，臨床癥狀完全消失者為顯效；心功能改善Ⅰ級，臨床癥狀基本消失者為有效；心功能無變化或惡化，臨床癥狀無任何改善者為無效?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，當(dāng)P＞0.05時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.01時(shí)，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 經(jīng)三個(gè)療程治療后，治療組總有效率91.30%，對照組有效率56.52%，兩者對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者療效對比[例（%）]

2.2 心功能指標(biāo)對比 治療組治療后心功能、LVEF、SOD等各項(xiàng)指標(biāo)與治療組治療前和對照組治療后的指標(biāo)數(shù)據(jù)相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化比較（χ±s）

3 討論

目前，國內(nèi)臨床對風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的心功能不全的病理機(jī)制尚無定論，但長期心肌供血不良的瓣膜功能障礙、或心肌細(xì)胞損傷導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)改變和功能異常以及氧自由基異常的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失常等因素促使心功能不全已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可[2]。曲美他嗪是一種心肌代謝性藥物，可通過提高細(xì)胞耐缺氧能力達(dá)到穩(wěn)定離子泵的正常功能和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。有相關(guān)研究認(rèn)為其抗心衰作用機(jī)理為[3]：（1）直接或間接刺激心肌細(xì)胞葡萄糖代謝，抑制Na-K-ATP酶的活性；（2）減少合成ATP時(shí)的氧耗，提高心肌氧利用的效能；（3）保護(hù)細(xì)胞收縮功能，限制氧自由基造成的細(xì)胞溶解和損傷。本研究顯示，治療組治療后的SOD活性較治療前明顯增加，且明顯優(yōu)于對照組的增加幅度，說明曲美他嗪在提高SOD活性，限制氧自由基方面療效確切。同時(shí)，治療組療效總有效率91.30%，顯著優(yōu)于觀察組56.52%，表明了曲美他嗪在緩解患者臨床癥狀方面也有確切效果。

總之，本研究結(jié)果表明，曲美他嗪輔助治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭不僅能夠明顯提高左心室射血分?jǐn)?shù)、清除氧自由基，而且可以顯著改善臨床癥狀，是治療由風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致慢性心衰安全有效的藥物，值得在臨床研究和推廣應(yīng)用。

[1]索云，李擁軍，張輝，等.曲美他嗪對冠狀動(dòng)脈介入術(shù)過程中血清白細(xì)胞介索6和C反應(yīng)蛋白的影響[J].臨床心血管病雜志，2007，23(1)：15-17.

[2]曲美他嗪治療缺血性心臟病的作用機(jī)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(31)：139.

[3]戴軍，陳凌.曲美他嗪在心血管疾病中的臨床作用[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2001，22(5)：278-280.