范玉珍 潘淑芬 黃嘉

2010年1 月，我國衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知；3月，全國共72所醫(yī)院被選為“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”；截至10月底，全國有3474所醫(yī)院實(shí)施“示范工程”活動(dòng)，應(yīng)衛(wèi)生部要求我院也積極開展此項(xiàng)活動(dòng)。我科從2011年3月21日開始創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)，推行護(hù)理工作小組負(fù)責(zé)制和護(hù)士管床責(zé)任制是其中舉措之一。

為什么要推行護(hù)士管床責(zé)任制[1]，讓護(hù)士“管”病人？因?yàn)殚L期以來護(hù)士總是站在醫(yī)生的后面，做的工作主要是執(zhí)行“醫(yī)囑”等，雖然做了許多具體工作，但沒有主動(dòng)參與病人的管理，也沒有專門“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”管理病人的所有事情。所以，往往導(dǎo)致病人很少主動(dòng)和護(hù)士進(jìn)行溝通，不能體現(xiàn)護(hù)理工作的重要性。護(hù)士也覺得自己只是醫(yī)療工作的附屬，沒有強(qiáng)烈的主人翁責(zé)任感，工作積極性不強(qiáng)，工作熱情逐漸消退，經(jīng)常拖班等。怎樣才能更好地做好護(hù)理工作，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)？怎樣才能不斷提高護(hù)士的工作積極性，工作的成就感，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到工作的重要性，又能留得住優(yōu)秀護(hù)士呢？聽取我院開展的創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)科室匯報(bào)后，我科進(jìn)行了深入的思考，探索小組負(fù)責(zé)制和護(hù)士管床制，讓護(hù)士真正參與到醫(yī)療護(hù)理整體工作中，使護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通更加順暢，患者、醫(yī)生、護(hù)士的滿意度均大大提高。雖然護(hù)士接觸病人的時(shí)間增加，工作量增大，但護(hù)理工作依然有條不紊，護(hù)士成就感增強(qiáng)，在工作中快樂地成長，工作熱情更高漲，做到病人、社會(huì)和政府滿意。現(xiàn)將我科的護(hù)理工作小組負(fù)責(zé)制和護(hù)士管床責(zé)任制報(bào)告如下。

1 啟動(dòng)階段

首先，我們對(duì)全科的護(hù)士進(jìn)行工作動(dòng)員，統(tǒng)一思想，讓各級(jí)護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)勢(shì)在必行，推行護(hù)理工作小組負(fù)責(zé)制和護(hù)士管床責(zé)任制是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的必要手段，認(rèn)識(shí)到認(rèn)真實(shí)施小組負(fù)責(zé)制和護(hù)士管床責(zé)任制的必要性和重要意義。通過溝通改變各級(jí)護(hù)士的種種擔(dān)心，比如改變多數(shù)護(hù)長怕改變現(xiàn)狀后會(huì)承擔(dān)更多更細(xì)致的工作；高責(zé)護(hù)士擔(dān)心還要像年輕護(hù)士一樣做基礎(chǔ)護(hù)理，還要提前上班；初責(zé)護(hù)士擔(dān)心自己會(huì)承擔(dān)更多責(zé)任等。我們通過查閱創(chuàng)優(yōu)文件內(nèi)容，參考所有已開展創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的科室資料,從中找到切入點(diǎn)，反復(fù)和所有護(hù)士學(xué)習(xí)創(chuàng)優(yōu)材料，了解創(chuàng)優(yōu)的必要性和重要意義，給予大家足夠的信心，讓大家知道改革是勢(shì)在必行的,所有改革只有一個(gè)目的——讓大家越來越好。同時(shí)分別找不同層級(jí)的護(hù)士談話,告訴他們實(shí)實(shí)在在的好處。比如改革后可以使初責(zé)護(hù)士分擔(dān)部分高責(zé)護(hù)士壓力，減少她們拖班的壓力，讓他們有更多的時(shí)間去指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士，體現(xiàn)層級(jí)指導(dǎo)的作用；改革后，初責(zé)護(hù)士和患者接觸比醫(yī)生更多，對(duì)病情的觀察更加細(xì)微，更加主動(dòng)地去解決護(hù)理全程問題，使她們?cè)谌粘９ぷ髦锌焖俪砷L起來，也體會(huì)到只有勇于承擔(dān)責(zé)任的護(hù)士,以后才能在競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。通過對(duì)各級(jí)護(hù)士多次曉之以理、動(dòng)之以情的溝通，徹底解決了護(hù)士的心理包袱，使她們大力配合和支持推行護(hù)理工作小組負(fù)責(zé)制和護(hù)士管床責(zé)任制，工作得以順利開展，我科從動(dòng)員到實(shí)施階段只用了短短1周時(shí)間,并且沒有護(hù)士提反對(duì)改革意見了。

2 實(shí)施階段

我們制定了各班職責(zé)和科學(xué)排班。借鑒已開展創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)科室取得的經(jīng)驗(yàn)，制定適合我科室的各班職責(zé)。

2.1 小組責(zé)任制與管床責(zé)任制

2.1.1 實(shí)行護(hù)理組長負(fù)責(zé)制 責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士和護(hù)理員協(xié)助配合，護(hù)理員作為護(hù)士人力不足的補(bǔ)充。不同層級(jí)的護(hù)士明確相應(yīng)的崗位職責(zé)，完成相應(yīng)的護(hù)理任務(wù)[2]。認(rèn)真分析我科現(xiàn)有人力資源，護(hù)士編制19人，床護(hù)比為1：0.43，將護(hù)士分成3個(gè)大組，每組設(shè)大組長1名，組員3～4名，每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)管理6～8個(gè)病人。

2.1.2 實(shí)行責(zé)任小組包干制 分組包干（每個(gè)大組包干12～16名患者的護(hù)理），分床到護(hù)（每位護(hù)士包干6～8位患者），責(zé)任到人，護(hù)士按層級(jí)上崗，每人按照能級(jí)不同分管不同數(shù)量的患者，即能級(jí)高的護(hù)士（護(hù)理組長）主要分管危重患者或分管患者的數(shù)量多，能級(jí)低的護(hù)士主要分管輕患者或分管患者的數(shù)量相對(duì)偏少。護(hù)士以整體護(hù)理理念服務(wù)于患者，全程負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全部護(hù)理工作，由此落實(shí)“我的病人我負(fù)責(zé)”。只有這樣的工作模式，才能由責(zé)任護(hù)士全程、全面的負(fù)責(zé)病人，才能不割裂基礎(chǔ)護(hù)理與?？坪蛯I(yè)技術(shù)的關(guān)系，才能實(shí)現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化護(hù)理。

2.1.3 實(shí)行責(zé)任管床制 每位護(hù)士固定分管床位,每人約2～3張床,在護(hù)理組長的指導(dǎo)下,全面分管自己的病人。包括所管病人的治療、護(hù)理記錄、飲食、護(hù)理等都由管床護(hù)士或者代管護(hù)士完成，病歷質(zhì)控由分管護(hù)士完成,責(zé)任到人。責(zé)任護(hù)士每天要提前30min到崗,為了讓不能自理病人早上起來有舒適的口腔,我們把原來由A班護(hù)士完成的護(hù)理工作改為夜班護(hù)士完成,護(hù)理更加人性化,得到病人和家屬的一致好評(píng)。

2.2 抓工作落實(shí) 制度定出來后還要抓落實(shí)，剛開始改革不久，同組的護(hù)士把所有的活包干了,于是我們分別找到了組長和同組護(hù)士，并嚴(yán)肅批評(píng)了他們，同時(shí)告訴他們我這樣做的目的是讓年輕的護(hù)理組長有更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，提高他們的動(dòng)手能力(組長普遍年輕化)。這樣大家再也沒有找這樣或那樣的理由去更改各班職責(zé)。

2.3 給護(hù)士提供支持，讓她們盡快適應(yīng)新模式 根據(jù)臨床需要，我們制定了更詳盡的具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的帕金森病、中風(fēng)病?？谱o(hù)理方案，在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加了根據(jù)中醫(yī)辨證施治和辨病與辨證相結(jié)合的原則進(jìn)行臨床護(hù)理的內(nèi)容，引入了中醫(yī)情志護(hù)理、飲食護(hù)理、中醫(yī)特色療法護(hù)理（如中藥灌腸、中藥枕、艾灸、熱敷等護(hù)理），進(jìn)一步完善了臨床宣教資料和內(nèi)容，完善護(hù)士跟管床醫(yī)生查房制度等，使護(hù)士能在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)護(hù)理理論的指導(dǎo)下，能更專業(yè)、更詳盡地指導(dǎo)病人，也能更好的輔助臨床醫(yī)療工作，使患者得到更貼心、更專業(yè)的護(hù)理。

3 初見成效

我們實(shí)施責(zé)任管床制兩個(gè)多月以來, 醫(yī)療、護(hù)理工作取得了很大進(jìn)步，護(hù)士們臉上的笑容更多，工作更加開心，也有了更多地成就感。主要表現(xiàn)如下。

3.1 醫(yī)護(hù)之間的溝通更順暢，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高落實(shí)護(hù)理工作小組負(fù)責(zé)制和護(hù)士管床責(zé)任制后，由于責(zé)任到每個(gè)護(hù)士，使護(hù)士與患者有更多的接觸和溝通，能夠更加細(xì)致地觀察患者的病情變化，并及時(shí)反饋給管床醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整醫(yī)護(hù)方案；同時(shí)由于和醫(yī)生的分組和管床制相對(duì)應(yīng)，使本組醫(yī)護(hù)之間、管床醫(yī)護(hù)之間溝通更多、更順暢。

3.2 滿意度、認(rèn)可度大大提高 落實(shí)護(hù)理工作小組負(fù)責(zé)制和護(hù)士管床責(zé)任制后，由于護(hù)士和患者的接觸溝通更多，護(hù)理工作做得更細(xì)致、更到位，醫(yī)護(hù)溝通增多，使醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，醫(yī)護(hù)的分組、管床制度，使病人滿意度有了明顯提高.不管是醫(yī)院寄出的病人滿意調(diào)查表或是院領(lǐng)導(dǎo)到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,滿意度都比之前大大提高,最近護(hù)理部派人來科室調(diào)查也表揚(yáng)了我們，病人及家屬非常愿意幫我們填調(diào)查表,經(jīng)統(tǒng)計(jì)后結(jié)果詳見表1。

表1 病人滿意情況調(diào)查

3.3 護(hù)士的主人翁意識(shí)提升 每個(gè)護(hù)士都關(guān)注病人的滿意度,并且想辦法讓自己所管的病人和同組病人滿意,只要有機(jī)會(huì)讓護(hù)士走出去，他們都能全力以赴，并且取得良好成績，為個(gè)人、科室取得榮譽(yù)，得到科主任、醫(yī)生們的認(rèn)可[3]。

3.4 提高了工作效率,減少了紅燈出現(xiàn)

3.4.1 病人補(bǔ)液一般在上午9點(diǎn)前完成,由于護(hù)士在所管幾個(gè)床范圍內(nèi)活動(dòng),可以在紅燈出現(xiàn)前或紅燈的第一時(shí)間就把事情處理好,減少了護(hù)士來回走動(dòng)的“無效工作”。

3.4.2 出院病歷能準(zhǔn)時(shí)送出。以前護(hù)士們最怕上主管班,因?yàn)樗兴统龅牟v都要組長一手把控,如果一天出院有幾個(gè)或者住院時(shí)間長病情重的病人,主管護(hù)士至少兩個(gè)晚上不能回家。曾經(jīng)有一名護(hù)士為了病歷能按時(shí)送出去,質(zhì)控病歷到凌晨4點(diǎn),第二天還要繼續(xù)上班。實(shí)施新的護(hù)理模式后，現(xiàn)在組長再也不用待在辦公室質(zhì)控病歷，有更多的時(shí)間還給病人,再也不會(huì)因?yàn)橘|(zhì)控病歷回不了家。

3.4.3 護(hù)士拖班時(shí)間大大縮短了。護(hù)士一般能按時(shí)下班,特別是夜班護(hù)士。以前夜班大交班完后還要到床邊交班,組長和責(zé)任護(hù)士7:30到病區(qū)行床邊交接班,夜班護(hù)士晨會(huì)交完班8:10就可以下班了。

3.5 更能體現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值[4]由于護(hù)士直接參與臨床護(hù)理工作，每個(gè)病人護(hù)理責(zé)任到護(hù)士，使患者和護(hù)士的接觸溝通增多，患者也更多更好地了解和體會(huì)到護(hù)理工作的辛苦和重要性，使護(hù)士工作的成就感大大增加，極大的增強(qiáng)了護(hù)士工作的積極性。

總之，通過落實(shí)管床責(zé)任制后成效明顯，醫(yī)患溝通順暢，醫(yī)療效率提高，醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性及主人翁意識(shí)提高，患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作者滿意度提高，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員與患者的“雙贏”效果。

[1]張海平，肖梅，王海燕.護(hù)士床管責(zé)任制護(hù)理模式的實(shí)施效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010,17（22）：31-32.

[2]肖燕，曾令斌.床管責(zé)任制實(shí)施前后患者對(duì)管床護(hù)士知曉率和滿意度的調(diào)查和分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011,24（8）：3690.

[3]金尚怡.心血管內(nèi)科實(shí)施護(hù)士床管責(zé)任制質(zhì)性研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011,29(18):135-136.

[4]王力紅，楊莘.責(zé)任制整體護(hù)理中護(hù)士價(jià)值的體現(xiàn)[J].中國醫(yī)院，2010,14（12）：71-72.