張寧 黃穎嫻 劉革蘭 楊茜湄

混合痔是一種常見而多發(fā)的肛腸疾病，混合痔可發(fā)生于任何年齡，但好發(fā)于20歲以上成年人，其發(fā)病率與年齡成正比，女性略多于男性?；旌现绦g(shù)后疼痛明顯，一般的止痛方法難取得滿意的療效，臨床上多采取經(jīng)皮白環(huán)俞電腦中頻治療混合痔術(shù)后疼痛，而其針對性的護(hù)理干預(yù)是提高治療效果的保證。本文通過觀察經(jīng)皮白環(huán)俞電腦中頻治療混合痔術(shù)后疼痛的護(hù)理方法及效果，總結(jié)其臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月～2011年6月80例混合痔術(shù)后疼痛的患者，男性36例，女性44例，年齡18～65歲，平均年齡50.23歲，將80例混合痔術(shù)后疼痛患者，均采取經(jīng)皮白環(huán)俞電腦中頻治療，術(shù)后經(jīng)VAS評分均在5分以上，并按照護(hù)理模式隨機(jī)分為觀察組（針對性護(hù)理）和對照組（常規(guī)護(hù)理），各40例，觀察比較兩組護(hù)理效果。兩組患者從年齡、性別等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者采取俯臥位或側(cè)臥位，使用的是北京達(dá)輪醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的TL980-IV型(雙路)高級電腦中頻電療儀，將兩塊8cm×10cm電極片貼于兩側(cè)白環(huán)俞區(qū)，打開電源開關(guān)，輸出頻率20～45kHz，根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)頻率高低。對照組：肌肉注射復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液組。復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液2ml（廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)），肌肉注射。

1.3 護(hù)理方法 對照組患者實施常規(guī)的臨床護(hù)理，觀察組患者實施針對性的外科疼痛護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理 患者行手術(shù)前，難免會出現(xiàn)焦慮、恐懼不安等不良情緒，因此，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋術(shù)后疼痛的原因、影響及介紹本次手術(shù)治療的方法、目的、過程等信息。多與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的疼痛程度、心理需要，留意患者的面部表情、肢體動作等變化，對合并焦慮、恐懼、緊張等情緒的患者給予針對性的心理疏導(dǎo)。同時應(yīng)告知患者本次手術(shù)的安全性及其優(yōu)越性，為患者樹立治愈的信心，對醫(yī)護(hù)人員樹立良好的信任感，積極配合治療機(jī)護(hù)理工作。

1.3.2 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后需要協(xié)助患者擺好舒適的體位，保證其肌肉松弛度，減少其張力，起到減少肌肉阻力引起疼痛的作用，指導(dǎo)患者在進(jìn)行翻身、咳嗽等動作時需要注意的事項，盡可能減少對傷口的張力刺激，減少由于動作幅度過大或用力過猛增加疼痛；適當(dāng)對疼痛部位進(jìn)行冷敷或者熱敷，觀察傷口包扎的松緊度與末梢血運(yùn)；觀察傷口的愈合情況，有無出血、滲液、感染等，及時換藥；保持病房內(nèi)空氣流通、溫度適宜、床單位整潔、避免噪音刺激、強(qiáng)光刺激等，以舒適的環(huán)境，使患者保持心境開朗。

1.3.3 術(shù)后針對性護(hù)理 密切留意術(shù)后患者對疼痛的反應(yīng)，耐心為患者講解疼痛時用藥的合理性及禁忌，勸導(dǎo)患者積極配合自行緩解疼痛，減少不必要的鎮(zhèn)痛藥物使用；指導(dǎo)患者以開朗、樂觀、積極的心態(tài)面對疼痛感覺，精神長期保持放松狀態(tài)，保證良好睡眠，以提高疼痛的耐受能力；教授患者分散疼痛時的注意力，如聽音樂、按摩、放松動作等非藥物方法；鼓勵患者多與其他患者進(jìn)行交流，互相傾訴手術(shù)的經(jīng)驗、心得，獲取有用的經(jīng)驗，減輕術(shù)后的焦慮、抑郁心理，相互幫助，相互鼓勵，也進(jìn)一步提高患者的痛閾；定期對患者的疼痛感覺進(jìn)行評分，針對患者的疼痛程度進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整及改良[1]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛評分 參考視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)對術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評分，無痛：評分為0分；輕度疼痛：評分在4分或以下；中度疼痛：評分在5～6分；重度疼痛：評分在7分或以上；劇烈疼痛：評分為10分[2]。

1.4.2 疼痛時間 （1）止痛開始時間：患者感覺疼痛減輕開始的時間，分別于5min、10min、20min、30min詢問及記錄；（2）止痛維持時間:患者自覺止痛起效后至疼痛開始恢復(fù)的時間，分別于2h、4h、6h詢問并記錄[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本組療效及護(hù)理效果的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件V1.61版本檢驗，期間采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前后的疼痛程度有明顯差異，其中觀察組疼痛緩解程度更為顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組感覺疼痛減輕開始的時間及止痛起效后至疼痛開始恢復(fù)的時間比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1，表2。

表1 兩組護(hù)理前后的疼痛程度比較[n(%)]

表2 感覺疼痛減輕開始的時間及止痛起效后至疼痛開始恢復(fù)的時間比較[n(%)]

3 討論

由于人體內(nèi)肛門附近的末梢神經(jīng)非常豐富，因此術(shù)后傷口刺激明顯，再加上手術(shù)過程中，肛周肌肉受到創(chuàng)傷，容易發(fā)生痙攣。往往混合痔術(shù)后疼痛持續(xù)的時間比較長，如果采取一般止痛方法，難以提高治療效果。

由于混合痔的外痔手術(shù)部分，處于齒線下方，受到脊神經(jīng)的直接支配，因此對痛疼感較為敏感，經(jīng)手術(shù)刺激后，將產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛，進(jìn)而造成肛門的括約肌痙攣現(xiàn)象，局部血液循環(huán)受阻，造成患者的疼痛感加劇。因此，混合痔術(shù)后疼痛與一般性的生理疼痛有所不同，除了外科傷口部位對樹梢神經(jīng)的機(jī)械性損傷而造成的疼痛之外，由于組織損傷以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，也會產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感。另外，由于圍手術(shù)期以及手術(shù)損傷也會造成有害刺激，增強(qiáng)神經(jīng)元以及中樞的敏感性，使得中樞神經(jīng)的疼痛感劇增，令人難以忍受。可見，混合痔術(shù)后疼痛非常敏感，且向周圍組織擴(kuò)散，再加上病菌作用以及排尿障礙等并發(fā)癥，也會增加患者痛苦。

本文采取經(jīng)皮白環(huán)俞電腦中頻治療混合痔術(shù)后疼痛能夠有效縮短了感覺疼痛減輕開始的時間，延長了止痛起效后至疼痛開始恢復(fù)的時間，同時配以針對性的外科疼痛護(hù)理干預(yù)，能夠有效地使疼痛緩解，給予針對性護(hù)理前中度疼痛或以上的比例為100%，護(hù)理后為12.5%，二者差異顯著。表明合理給予針對性的護(hù)理能夠進(jìn)一步緩解疼痛，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，盡早讓患者活動及鍛煉，促進(jìn)康復(fù)，提高治療效率。

綜上所述，經(jīng)皮白環(huán)俞電腦中頻治療混合痔術(shù)后疼痛效果明顯，配以針對性的護(hù)理，能夠進(jìn)一步緩解術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1]聶晶.外科病人術(shù)后疼痛護(hù)理[J].中國健康文摘，2010，7（18）：255-256.

[2]皇浦謐.針灸甲乙經(jīng)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：16.

[3]林毅，蔡炳勤.外科專病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：407.