高鑫

骨水泥是由多種單體組成的自凝黏固劑，在臨床上已經(jīng)是全髖置換、股骨頭置換及其他關(guān)節(jié)置換術(shù)中不可或缺的重要材料。漸漸地隨著骨水泥廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)，其對(duì)于心血管系統(tǒng)的影響也受到人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注和重視[1]。本文回顧性研究了我科收治的100例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者臨床資料，對(duì)于不同的麻醉方法影響骨水泥使用術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例患者均為我科自2009年4月～2011年12月間收治的行置換人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，其中男性患者共有64例，女性患者共有36例，最大年齡為78歲，最小年齡為23歲，平均年齡為（43.5±10.8）歲。

1.2 麻醉前美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[2]根據(jù)病人的體質(zhì)狀況和對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，可將病人分為五級(jí)，分別為第一級(jí)：體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常；第二級(jí)：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全；第三級(jí)：并存病情嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?dòng)；第四級(jí)：并存病嚴(yán)重，喪失日常活動(dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅；第五級(jí)：無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人。其中第一級(jí)及第二級(jí)病人麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn)，三級(jí)及以上級(jí)別的病人麻醉有一定危險(xiǎn)。本研究對(duì)象中均為ASA分級(jí)在I級(jí)及II級(jí)的患者。

1.3 不同麻醉方法 在做好麻醉前準(zhǔn)備后，麻醉方案分兩組，42例患者進(jìn)行的麻醉是硬膜外麻醉，48例患者進(jìn)行的麻醉師腰麻及硬膜外聯(lián)合麻醉，麻醉后監(jiān)測(cè)生命體征，血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、心電圖等。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組麻醉患者的應(yīng)激腎上腺素、去甲腎上腺素、心率、平均動(dòng)脈壓變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，以（χ±s）來(lái)表示，兩組間均值的比較使用t檢驗(yàn)，定a=0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相反若P＞0.05，則認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組患者在分別接受不同的麻醉方式后，其骨水泥使用術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較顯示，硬膜外麻醉的腎上腺素、去甲腎上腺素、心率均值都要大于腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）；硬膜外麻醉的平均動(dòng)脈壓均值小于腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，兩組間亦存在顯著性差異（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（χ±s）

3 討論

骨水泥的化學(xué)名稱為聚乙烯比咯烷酮，是屬于性能優(yōu)異、用途廣泛的水溶性高分子化合物，屬于高科技含量、高精細(xì)的化工產(chǎn)品，是國(guó)際倡導(dǎo)的重要化工中間體和醫(yī)藥中間體[3]。骨水泥是一種用于骨科手術(shù)的醫(yī)用材料，由于它的部分物理性質(zhì)以及凝固后外觀和性狀頗像建筑、裝修用的白水泥，便有了如此通俗的名稱，它的正名是骨粘固劑，主要用于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)[4]。骨水泥在使用前只要按一定的比例調(diào)和，即可在室溫下發(fā)生聚合反應(yīng)，逐步固化，醫(yī)生在其硬化前，將它置于準(zhǔn)備更換關(guān)節(jié)的部位，隨即安上人工關(guān)節(jié)，骨水泥便成功地將人工關(guān)節(jié)與人體骨骼鑲嵌，并牢牢地固定了。術(shù)后經(jīng)過(guò)短期康復(fù)，換上的關(guān)節(jié)即可發(fā)揮作用，如為人工髖關(guān)節(jié)置換，這時(shí)便可下地行走，這種固定相當(dāng)牢靠。骨水泥的缺點(diǎn)為填充時(shí)偶爾可引起骨髓腔內(nèi)高壓，致使脂肪滴進(jìn)入血管，引起栓塞，此外，骨水泥植入綜合征包括低血壓、缺氧、心律失常、彌漫性肺血管栓塞、休克等，嚴(yán)重者甚至心跳驟停、死亡。如在骨水泥中加入適當(dāng)比例的骨粒，日后骨粒吸收，人體骨骼組織即慢慢長(zhǎng)入骨水泥內(nèi)部，可達(dá)到自身固定的目的，不易松動(dòng)。相信隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，骨水泥更將受到醫(yī)學(xué)界的青睞。但骨水泥使用術(shù)中創(chuàng)傷大、失血多，均會(huì)引起機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。

本研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者在分別接受不同的麻醉方式后，其骨水泥使用術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較顯示，硬膜外麻醉的腎上腺素、去甲腎上腺素、心率、平均動(dòng)脈壓均值與腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的均值間存在顯著性差異（P＜0.05）。從兩組的均值及標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)據(jù)來(lái)看，硬膜外麻醉的數(shù)據(jù)波動(dòng)性要大于腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。腎上腺系統(tǒng)對(duì)于調(diào)節(jié)和維持機(jī)體心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定均有很重要的地位，在應(yīng)激狀態(tài)下，該系統(tǒng)會(huì)被激活，從而造成微循環(huán)及水電解質(zhì)發(fā)生紊亂。同時(shí)腎上腺素、去甲腎上腺素也是參與機(jī)體血壓調(diào)節(jié)的重要因素，手術(shù)中心率、血壓的穩(wěn)定是麻醉順利、手術(shù)順利的基礎(chǔ)。本回顧性研究主要關(guān)注于硬膜外麻醉與腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)于骨水泥使用術(shù)中的影響，對(duì)于心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定情況，我們認(rèn)為，比較結(jié)果表明，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉要比硬膜外麻醉的應(yīng)激反應(yīng)影響度小，在手術(shù)中使用相對(duì)比較安全。

[1]蘇智霞.人工股骨頭置換手術(shù)的麻醉處理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18(8):80.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1353.

[3]羅水蓮.等比重布比卡因腰麻對(duì)高齡人股骨頭置換術(shù)填充骨水泥反應(yīng)綜合癥的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(21):63-64.

[4]李華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨水泥充填對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(12):71-72.