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        雙側(cè)子宮動脈灌注化療及栓塞在宮頸癌治療中的價值

        2012-08-08 08:05:24王琦呂智敏宋振霞許鵬
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年17期
        關(guān)鍵詞:栓塞宮頸癌常規(guī)

        王琦 呂智敏 宋振霞 許鵬

        宮頸癌(cervical cancer)是女性常見的三大婦科惡性腫瘤之一,其發(fā)病年齡呈雙峰狀的分布,高發(fā)年齡段在35~39歲和60~64歲,此病的死亡率高,及早發(fā)現(xiàn),早期治療是緩解病情和延長生命時間的關(guān)鍵。本文探討雙側(cè)子宮動脈化療及栓塞在宮頸癌治療中的臨床療效,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2009年6月~2011年6月56例宮頸癌患者,年齡30~58歲,平均年齡(46.4±1.1)歲;均經(jīng)過細(xì)胞活檢和病理檢查確診為宮頸癌,常規(guī)進(jìn)行肝腎功能、心電圖等檢查顯示無異常;按照1995年FI-GO關(guān)于宮頸癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn),可將其分為IV期1例,IIIb期2例,IIIa期5例,IIa期20例,IIb期24例,Ib期4例;依據(jù)病理將其分型為小細(xì)胞癌6例,宮頸腺癌20例,宮頸鱗癌30例;依據(jù)其分化程度可分為高分化12例,中分化40例,低分化4例。隨機(jī)分為觀察組和對照組,各28例,觀察組采取雙側(cè)子宮動脈化療及栓塞治療,對照組采取常規(guī)宮頸癌根治術(shù)治療,治療一個月后,觀察比較兩組治療效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者在年齡、病理分型及臨床表現(xiàn)等方面對比差異不大(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 觀察組 采取雙側(cè)子宮動脈化療及栓塞治療,先選取左側(cè)或右側(cè)的腹股溝部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,鋪設(shè)好無菌布后,采用Seldinger技術(shù)以一側(cè)股動脈向?qū)?cè)的髂內(nèi)動脈進(jìn)行穿刺并插管,將碘造影劑通過靜脈注射注入,對病變部位進(jìn)行造影,以觀察期動脈供血的情況,然后經(jīng)子宮動脈將化療藥物(60mg/m2順鉑DDP)灌注入,同時加注30mg/m2的博來霉素,最后以明膠海綿進(jìn)行動脈栓塞;再采用相同的方法對另一側(cè)進(jìn)行處理,雙側(cè)皆處理完畢后,加壓包扎并進(jìn)行拔管,操作側(cè)肢體24h制動,并常規(guī)實(shí)行3d水化,兩次治療間隔時間為10d,持續(xù)2個周期為一個療程[1],治療一個月后,觀察記錄其治療效果。

        1.2.2 對照組 采取常規(guī)宮頸癌根治術(shù)治療,術(shù)后若出現(xiàn)不良預(yù)后的因素,再給予化療或者盆腔外照射放療,治療一個月后,觀察記錄其治療效果。

        1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參考WHO中關(guān)于實(shí)體腫瘤的療效標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行療效評價如下[2]:完全緩解:腫瘤全部消失,患者癥狀消失,肌體恢復(fù)正常;部分緩解:經(jīng)過治療后患者的腫瘤縮小50%以上,但又沒有完全消失;病情穩(wěn)定:患者經(jīng)過治療后腫瘤縮小<50%而又<25%;病情進(jìn)展:經(jīng)過治療后腫瘤縮小<25%或增大或有新發(fā)病灶;總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組療效的數(shù)據(jù)經(jīng)χ2軟件V1.61版本檢驗(yàn),期間采取χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組完全緩解3例占10.7%,部分緩解16例占57.2%,病情穩(wěn)定7例占25%,病情進(jìn)展2例占7.1%,無治療后死亡案例,總有效率67.9%;對照組完全緩解0例,部分緩解有13例占46.4%,病情穩(wěn)定有6例占21.5%,病情進(jìn)展有7例占25%,治療后死亡有2例占7.1%,總有效率為46.4%;兩組療效比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的術(shù)后膀胱功能恢復(fù)、脈管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后出現(xiàn)非正常發(fā)熱(體溫≥38.5℃)1例,肺部感染1例,延遲愈合1例,對照組出現(xiàn)非正常發(fā)熱(體溫≥38.5℃)2例,肺部感染1例,延遲愈合1例,尿道感染1例,淋巴囊腫1例,陰道殘留感染1例,兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

        表1 兩組治療效果比較[n(%)]

        表2 兩組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)、脈管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥比較[n(%)]

        3 討論

        臨床上對于宮頸癌的治療一般采取放射治療、手術(shù)治療、化療及綜合治療為主要手段,針對早期的宮頸癌IIa~I(xiàn)Ib期患者通常主張采取手術(shù)治療,但針對晚期患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況應(yīng)使用化療治療,可是傳統(tǒng)上使用單純化療往往無法有效地控制復(fù)發(fā)和延長患者的生存時間。本文中采取雙側(cè)子宮動脈化療及栓塞治療,其總有效率為67.9%,術(shù)后膀胱功能恢復(fù)率為89.3%,脈管浸潤率僅為7.1%,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為0,并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%,均較采取常規(guī)宮頸癌根治術(shù)治療的效果占有優(yōu)勢,顯示出術(shù)后膀胱功能恢復(fù)良好,脈管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥均較低,其作用機(jī)制主要是通過動脈化療與化療栓塞實(shí)現(xiàn)的,通過對宮頸癌患者的髂內(nèi)動脈及其側(cè)支循環(huán)動脈進(jìn)行插管后,準(zhǔn)確對其血供情況進(jìn)行分析后,再進(jìn)行栓塞,以阻斷其血供,同時不影響主干供血[3],此方案能有效減少盆腔臟器出現(xiàn)壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,并且其化療效果明顯,還能持續(xù)加強(qiáng),延長藥物作用在局部的時間,最大限度地提高藥物對于局部的滲透性及濃度,有效加快藥物滲透并進(jìn)入到腫瘤組織的內(nèi)部,徹底截?cái)嗄[瘤內(nèi)部的血供,從而導(dǎo)致腫瘤組織缺血、缺氧,導(dǎo)致其最終壞死,起有效防治出血的作用[4]。

        綜上所述,采取雙側(cè)子宮動脈化療及栓塞治療宮頸癌療效良好,明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療,具有方便、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),能夠有效減小腫瘤的體積,控制癌前出血,降低腫瘤分期及手術(shù)切除率,相對安全可靠,值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

        [1]陳華,黃新階,彭榮,等.超選擇子宮動脈化療栓塞治療宮頸癌的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,7(22):851-853.

        [2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:291-293.

        [3]張惠潔,郭衛(wèi)東,狄紀(jì)君.超選擇子宮動脈化療栓塞治療晚期宮頸癌的臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(2):167-168.

        [4]張桂萍,梁桂玲,梁寧安等,子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病的療效評價[J],當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(8):4-7.

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