譚代忠 車德安 黎文浩

前臨床對導(dǎo)致突發(fā)性聾(SSHL)患者發(fā)病的原因和對該類患者進(jìn)行治療的方法還存在著一定的爭議，血管性疾病可能是導(dǎo)致該病患者發(fā)病的一個重要因素，應(yīng)用抗凝、溶栓類藥物可使患者的微循環(huán)得到顯著改善，是臨床對SSHL患者進(jìn)行治療的有效手段[1]。本研究對血漿纖維蛋白原的水平對接受溶栓治療的SSHL患者的臨床治療效果的影響情況進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年5月～2011年5月來我院就診的72例患有SSHL確診患者，隨機(jī)分為血漿纖維蛋白原水平超標(biāo)者（A組）和血漿纖維蛋白原水平正常者（B組）各36例。A組男22例，女14例；年齡最大者72歲，年齡最小者16歲，中位年齡42.6歲；其中發(fā)病時間最長者4d，發(fā)病時間最短者2h，平均發(fā)病時間1.3d。B組男23例，女13例；年齡最大者73歲，年齡最小者17歲，中位年齡41.8歲；其中發(fā)病時間最長者5d，發(fā)病時間最短者4h，平均發(fā)病時間1.7d。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。在接受治療前，所有患者都經(jīng)過了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。

1.2 方法 采用溶栓方法對兩組患者進(jìn)行治療，對兩組患者治療后病情改善情況、治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:受損頻率聽閾已經(jīng)恢復(fù)至常，或達(dá)到健耳的水平，或達(dá)到患病前的水平；顯效:受損頻率平均聽力的提高幅度大于30dB；有效:受損頻率平均聽力的提高幅度在15～30dB；無效:受損頻率平均聽力的提高幅度在15dB以下[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者痊愈2例，顯效4例，有效4例，無效26例，有效率為27.8%，B組患者痊愈11例，顯效10例，有效8例，無效7例，有效率為80.6%，A組患者在治療后的病情改善情況明顯優(yōu)于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在治療過程中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥（P>0.05）。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

目前SSHL患者的發(fā)病原因尚不清楚[3]，血漿纖維蛋白原水平的升高可能導(dǎo)致SSHL患者出現(xiàn)血管性疾病的一個非常重要的因素，可能是由于患者血漿纖維蛋白原水平的升高導(dǎo)致患者的血液流變學(xué)發(fā)生了嚴(yán)重的改變，使血液黏稠度明顯增加，使血液處于之中高凝狀態(tài)或?qū)е卵ǖ男纬?，進(jìn)而使得內(nèi)耳血管內(nèi)有微血栓形成，對耳蝸的微循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，從而對患者的聽毛細(xì)胞造成損傷，最終導(dǎo)致患者的聽力明顯下降[4]。臨床常采用抗凝、溶栓類藥物，對該類患者的微循環(huán)情況進(jìn)行有效改善，也是目前臨床對SSHL患者進(jìn)行治療的一種有效手段[5]。但當(dāng)患者體內(nèi)的血漿纖維蛋白原水平明顯升高時，血液黏稠度的增加導(dǎo)致患者內(nèi)耳血管的血流受到嚴(yán)重影響，最終造成溶栓藥物的作用受到嚴(yán)重的抑制，明顯降低了溶栓藥物的療效，本組研究中，血漿纖維蛋白原水平超標(biāo)者的A組患者療效明顯低于血漿纖維蛋白原水平正常的B組患者。對于本研究過程中，經(jīng)過治療無效的一部分患者，經(jīng)采用高壓氧及改用其他具有活血功效的藥物、能量合劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑等進(jìn)行針對性治療后，也沒有特別明顯的效果，進(jìn)行治療無效的患者大多數(shù)都是一些同時伴有眩暈、耳鳴的重度聾患者。在本次研究過程中并沒有對其他因素進(jìn)行觀測分析，如高血壓、血脂等對SSHL患者的預(yù)后所產(chǎn)生的影響，還有待進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。

總而言之，患者機(jī)體內(nèi)的血漿纖維蛋白原的水平過高，會使SSHL患者的溶栓治療效果明顯降低，對該類患者的血漿纖維蛋白原的水平進(jìn)行針對性控制，可以保證臨床治療得到預(yù)期的效果，具有非常重要的意義。

[1]陸良鈞，鐘志生，于銀坤，等.纖維蛋白原水平與突發(fā)性聾發(fā)病的關(guān)聯(lián)性研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2008，22(13):273-274.

[2]王永光，丁元萍，孫曉衛(wèi)，等.突發(fā)性耳聾發(fā)病原因探討[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，16(11):374-375.

[3]龔潔清.以耳悶為首發(fā)癥狀的突發(fā)性聾36例診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（8）：102-103.

[4]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.突發(fā)性聾診斷和治療指南[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2006，41(16):324-325.

[5]馮忠盈，姚瑾瑜.巴曲酶治療突發(fā)性耳聾前后的凝血與纖維蛋白原變化[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，14(15):730-731.