麥慧英 黃春暉 藍(lán)柳紅 韓鑫平 沈浩珍
骨科手術(shù)因涉及到進(jìn)入松質(zhì)骨和骨髓腔,若細(xì)菌侵入會(huì)造成嚴(yán)重感染、繼發(fā)骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,給病人帶來(lái)極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。術(shù)前剃毛備皮是外科手術(shù)前的護(hù)理常規(guī),但國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)都有報(bào)道:術(shù)前剃毛會(huì)造成皮膚的損傷,增加醫(yī)源性感染,反而術(shù)前不剃毛對(duì)手術(shù)切口愈合情況沒(méi)有影響,切口感染率反而下降[1-3]。我院于2011年8月~2012年2月對(duì)100例骨科擇期手術(shù)病人采取滴露清潔法對(duì)術(shù)野進(jìn)行備皮,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2011年8月~2012年2月對(duì)100例骨科擇期手術(shù)病人,其中男68例,女32例,經(jīng)患者知情同意后,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為滴露清潔的試驗(yàn)組和肥皂清潔對(duì)照組各50例。
1.2 方法 試驗(yàn)組:術(shù)前一天晚上督促病人用含(chloroxylenol對(duì)氯間二甲苯酚)消毒性能的滴露沐浴露進(jìn)行沐浴、用沐浴海綿反復(fù)擦洗手術(shù)部位三遍、修剪指(趾)甲,更換清潔衣褲,如術(shù)野體毛長(zhǎng)于1cm影響手術(shù)操作的用理發(fā)推剪剪去,對(duì)手術(shù)涉及陰毛和腋毛則常規(guī)剃去。
對(duì)照組:術(shù)前一天晚上督促病人進(jìn)行沐浴、用肥皂重點(diǎn)擦洗手術(shù)部位三遍、修剪指(趾)甲,更換清潔衣褲,如術(shù)野體毛長(zhǎng)于1cm影響手術(shù)操作的用理發(fā)推剪剪去,對(duì)手術(shù)涉及陰毛和腋毛則常規(guī)剃去。
術(shù)前30min統(tǒng)一預(yù)防性使用同種類(lèi)相同劑量抗生素、術(shù)中統(tǒng)一使用抗菌貼膜。分別在術(shù)前30min、手術(shù)結(jié)束縫皮的時(shí)候、術(shù)后24h內(nèi)予術(shù)野皮膚采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù),并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后的切口感染情況。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]切口愈合等級(jí)評(píng)價(jià):甲:切口愈合良好,無(wú)不良反應(yīng);乙:切口愈合欠佳,有硬結(jié)、積液等,但未化膿;丙:切口化膿并裂開(kāi)。
切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn):病人術(shù)后體溫升高在 38.5℃以上,脈速;已減輕的疼痛加重,有膿性分泌物;血象增高或經(jīng)臨床醫(yī)生診斷為切口感染。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組病人不同時(shí)間術(shù)野皮膚采樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組在不同時(shí)段細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)明顯少于對(duì)照組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組病人不同時(shí)間術(shù)野皮膚采樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較(cfu/cm2,χ±s)
2.2 兩組病人切口愈合結(jié)果比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組切口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,未發(fā)生切口感染;試驗(yàn)組的感染率明顯低于對(duì)照組(0% vs 2%,P<0.05)。
表2 兩組病人切口愈合結(jié)果比較
傳統(tǒng)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的包括剃除術(shù)野部位的毛發(fā)、皮膚清潔或消毒等措施,其目的主要是防止術(shù)后切口感染。但目前研究發(fā)現(xiàn),由于人體皮膚表面的毛發(fā)常易隱藏大量細(xì)菌和污垢,剃毛及反復(fù)的碘酒、酒精消毒會(huì)對(duì)皮膚造成不同程度的損傷,使皮膚炎癥反應(yīng)的幾率增加,從而使皮膚的屏障作用下降,加上細(xì)菌移位,在一定程度上增加了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此,剃毛并不能徹底防范術(shù)后感染,在保護(hù)皮膚屏障的基礎(chǔ)上徹底清潔皮膚才是降低術(shù)后切口感染率的主要措施。
滴露屬于酚類(lèi)消毒劑,其主要成份為對(duì)氯間二甲苯酚、表面活性劑及香料等,原液含有4.8%(g/ml)對(duì)氯間二甲苯酚。有學(xué)者根據(jù)我國(guó)消毒技術(shù)規(guī)范觀察了滴露的實(shí)際消毒效果,證明其為中低效消毒劑,指出對(duì)氯間二甲苯酚對(duì)細(xì)菌的繁殖體與白色念珠菌均有具較好的殺滅作用。而肥皂為最普遍的清潔用品,其主要成份為含脂肪酸的鈉、鉀、銨鹽和部分的游離脂肪酸,呈堿性。有資料顯示,采用肥皂流動(dòng)水洗手,其在各類(lèi)環(huán)境的除菌效果均不理想,尤其是在傳染病科和病房環(huán)境中[6]。本研究結(jié)果表明,試驗(yàn)組病人在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后皮膚表面的細(xì)菌數(shù)與切口愈合情況與對(duì)照組相比差異有顯著意義(P<0.05),說(shuō)明本項(xiàng)研究中所用滴露清潔法與肥皂清潔相比效果顯著,可以有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖,具有安全性和舒適性高的特點(diǎn),值得臨床推廣。
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