羅銳鋒

轉移性骨腫瘤很常見。任何惡性腫瘤，無論癌或肉瘤，均可發(fā)生骨轉移，以癌為多見，其中癌轉移約占80%～90%，肉瘤占10%～15%[1]。惡性腫瘤骨轉移的好發(fā)部位，與骨髓的造血功能有密切關系。由于脊椎的供血豐富，故脊柱是惡性腫瘤轉移的好發(fā)部位，其發(fā)病率在所有骨轉移瘤中達到近40%[2]。對脊柱轉移瘤進行及時準確的診斷對臨床治療方案的制定和實施有重要的意義。MRI對檢測骨髓病變具有很高的敏感性[3]，本組通過對43例脊柱轉移瘤患者MRI分析，以探討SET1WI序列和FSET2WI序列在脊柱轉移瘤診斷中的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組研究選取2008～2011年來我院進行MRI檢查的43例脊柱轉移瘤患者，男29例，女14例，年齡在39～74歲之間，平均年齡（51.3±11.3）歲。其中肺癌患者31例，腸癌患者2例，乳腺癌患者3例，腎癌患者2例，肝癌患者2例，甲狀腺癌患者1例,前列腺癌2例。患者腰背部病變部位均有不同程度的疼痛和壓痛，伴隨有相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.2 方法 43例患者全部采用深圳市安科公司openmarkⅡ0.2T磁共振儀進行掃描，采用體部線圈及頸部線圈進行檢查，常規(guī)采用自旋回波（SE）T1WI，快速自旋回波（FSE）T2WI行橫斷位、矢狀位、冠狀位檢查，其中大部分病人行MRI增強掃描，部分增加了梯度回波（GRE）序列。

1.3 參數(shù) 所用參數(shù)：（1）腰椎：FOV350mm，層厚：5mm，層間距：1mm，F(xiàn)SE:4000/105，SE:340/16；（2）頸椎：FOV256mm，層厚：5mm，層間距：1mm，F(xiàn)SE:4000/105，SE:340/16；（3）矩陣：256×192；（4）平均次數(shù)：4次。30例患者行增強SE T1WI序列掃描，釓噴酸葡胺0.2mmol/Kg體重行靜脈注射。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究采集數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 患者病灶共計142個椎體，其中胸椎57個（40.1%）、腰椎43個（30.2%）、頸椎14個（9.9%），骶椎及尾椎共計28個（19.7%）。椎體變形9個,椎弓根受累共計49處，橫突與棘突受累共計28處。

2.2 自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI兩種序列對受累椎體病變顯示狀況 自旋回波T1WI異常信號140，未見異常2，快速自旋回波T2WI異常信號102，未見異常40，兩種序列對受累椎體病變顯示狀況，見表1與圖1。

表1 兩種對受累椎體病變顯示狀況

圖1 兩種序列對受累椎體病變顯示圖

2.3 30例行增強掃描患者100個椎體自旋回波T1WI對受累椎體病變具體分析 30例患者行增強掃描，注射釓噴酸葡胺造影劑后行SET1WI掃描，共計100個椎體，具體狀況，見表2。

表2 30例行增強掃描患者100個椎體自旋回波T1WI對受累椎體病變狀況

3 討論

肺癌、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌以及前列腺癌常引起轉移，且脊柱受累較為常見。根據(jù)相關文獻析出數(shù)字顯示，尸檢脊柱轉移瘤的發(fā)生率大約為70%，其次為肋骨、顱骨、股骨、骨盆等部位，這些部位占去骨轉移瘤90%以上[4]。脊柱受累最常表現(xiàn)于胸椎、腰椎、頸椎、骶椎等，其中胸椎所占比例最大。脊柱轉移瘤以血行轉移最為常見。血行轉移途徑有：（1）經(jīng)肺靜脈系統(tǒng)：肺的原發(fā)性腫瘤瘤栓直接經(jīng)肺靜脈，再進入體循環(huán)抵達脊椎而形成脊椎轉移；（2）經(jīng)門靜脈系統(tǒng)：瘤栓經(jīng)門靜脈入肝，一部分瘤細胞滯留于在肝內，余者經(jīng)肺入體循環(huán)達脊椎而形成脊椎轉移；（3）經(jīng)腔靜脈系統(tǒng)：瘤栓經(jīng)腔靜脈達肺，一部分瘤細胞滯留于肺內，余者進入體循環(huán)達脊椎而形成脊椎轉移；（4）經(jīng)脊柱靜脈系統(tǒng)（Baston椎靜脈系統(tǒng)）：胸腔、腹腔、盆腔及四肢靜脈與沒有靜脈瓣的脊柱靜脈叢在每一個脊椎上都形成交通支，此靜脈系統(tǒng)內血流緩慢，可以停滯甚至發(fā)生逆流。因各種因素使胸、腹腔壓力增高時，瘤栓可不經(jīng)過肺、肝而直接進入椎靜脈系統(tǒng)抵達脊椎而形成脊椎轉移。由于Baston椎靜脈系統(tǒng)的特殊性和脊柱內含有大量紅骨髓，所以惡性腫瘤細胞容易轉移至在脊柱骨髓內[5]。

MRI對有效診斷脊柱轉移瘤有很重要的價值。轉移瘤按MRI信號特點分為3型：溶骨型、成骨型、混合型。（1）溶骨型轉移：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。（2）混合型轉移：呈高低不均混雜信號。（3）成骨型轉移：T1WI呈低信號，T2WI也呈低信號。以溶骨型最為多見，成骨型少見。腫瘤進入椎體后，首先浸潤骨髓脂肪細胞，造成椎體骨質破壞，骨髓內的游離水會有不同程度增加，腫瘤信號代替脂肪信號，再加上腫瘤組織含水量較大，這種變化在MR圖像上得以顯示，在T1WI、T2WI成像中大多表現(xiàn)為低信號與高信號。在T1WI序列表現(xiàn)上，脂肪信號最高，所以成人椎體骨髓也表現(xiàn)為高信號，當腫瘤侵犯骨髓時，腫瘤組織因為缺少脂肪組織因此信號相對脂肪信號要低，從而易被SET1WI序列檢測出來。在T2WI序列上，病灶大部分顯示為高信號，少部分顯示等或者低信號，F(xiàn)SET2WI序列中的脂髓信號為較高信號，因為腫瘤含水量有所不同，當骨髓信號強度與溶骨型轉移瘤或者混合型轉移瘤中含水量所引起的信號強度相仿時，病灶常常因此被掩蓋，因而降低了病灶的檢出率。自旋回波T1WI，快速自旋回波T2WI序列均可作為低場強MRI儀檢查脊柱轉移瘤的常規(guī)序列，相對FSET2WI，SET1WI序列對病變的特征顯示敏感度和定位有更大的優(yōu)勢。因此，對于低場強磁共振儀檢查脊柱轉移瘤，自旋回波T1WI序列應該作為首選序列。另外，自旋回波T1WI增強掃描，大多數(shù)病灶表現(xiàn)為輕中度強化，但無明顯特異性，可作為選擇性檢查，不作為常規(guī)檢查。

綜上所述，對于低場強磁共振儀檢查脊柱轉移瘤，自旋回波T1WI序列應該作為首選序列，以提高病灶的檢出率。但因為轉移瘤引起椎體MRI信號改變狀況相對復雜，與椎體其他病變所引起的MRI信號改變對比分析并無特異性，因此在診斷的過程中仍需要與脊柱結核、良性壓縮性、化膿性感染、多發(fā)脊髓瘤和脊柱原發(fā)性骨腫瘤等鑒別[6]，只有密切結合臨床，才能做出準確診斷。

[1]劉淼,潘永青,任春,等.低場磁共振對脊柱單發(fā)性轉移瘤的診斷價值[J].東南國防醫(yī)藥,2005,7(2):92-93,132.

[2]姜華,楊紅軍.低場磁共振在脊柱轉移瘤中的診斷價值[J].醫(yī)學研究雜志,2007,36(7):125-129.

[3]任轉琴,王西惠,王景安，等.低場MR對脊柱轉移瘤和結核的診斷及鑒別診斷作用[J].中國醫(yī)學影像技術,2002,18(11):1144-1145.

[4]劉利.低場MRI在鑒別脊柱轉移瘤與骨質疏松壓縮骨折中的作用[J].實用醫(yī)學影像雜志,2010,11(2):105-108.

[5]龔光文,盛開,李小平,等.低場磁共振在脊柱轉移性腫瘤診斷中的應用評價[J]中華現(xiàn)代影像學雜志,2008,5(6):155-156.

[6]劉金有,魏善武,韓曉紅,等.低場強MRI對脊椎轉移瘤的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2008,6(1):56-58.