王洪亮

近年來(lái)糖尿病患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，白內(nèi)障為糖尿病患者的常見眼病，發(fā)病率也隨之與日俱增[1]。目前隨著眼科顯微手術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代囊外術(shù)的普及，微創(chuàng)手術(shù)得到不斷完善，據(jù)研究糖尿病患者術(shù)后易發(fā)生出血、感染、視網(wǎng)膜病變惡化等并發(fā)癥[2-3]。為探討糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果，本研究組選擇糖尿病合并白內(nèi)障患者54例54眼為觀察組，采用白內(nèi)障小切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，以其得到理想的治療方法，提高治療效果，先將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料選擇我院自2009年12月～2010年6月住院治療的糖尿病合并白內(nèi)障患者54例54眼為觀察組，老年白內(nèi)障手術(shù)患者38例38眼為對(duì)照組，觀察組男性28例，女性26例，年齡52～70歲，平均年齡（61±1.3）歲，視力：指數(shù)/30cm～0.4，晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級(jí)。對(duì)照組38例38眼，男性17例，女性21例，年齡52～70歲，平均年齡（61±1.3）歲，視力：指數(shù)/30cm～0.4，晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級(jí)。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查包括虹膜角膜角視網(wǎng)膜電圖、視覺誘發(fā)電位等檢查確診，均伴有不同程度的晶狀體混濁。兩組患者在性別、年齡、認(rèn)知水平等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

將糖尿病合并白內(nèi)障患者54例54眼做為觀察組，采用白內(nèi)障小切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)；老年白內(nèi)障手術(shù)患者38例38眼為對(duì)照組，采用小切口非超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察。具體方法：觀察組術(shù)前30分鐘常規(guī)擴(kuò)瞳，進(jìn)行表面麻醉，制作透明角膜隧道切口長(zhǎng)約1.5mm，于相對(duì)應(yīng)的位置作長(zhǎng)約1.2mm的輔助切口，隧道分離板層至角膜緣內(nèi)0.5mm，12點(diǎn)穿刺進(jìn)入前房，注入粘彈劑，將非球面折疊人工晶狀體Acri.Smart46S植入，從內(nèi)切口外將隧道后唇切除，后界達(dá)鞏膜突，然后行虹膜周邊切除，縫合角鞏膜緣板層切口，縫合結(jié)膜瓣，慶大霉素2萬(wàn)U、地塞米松2mg球結(jié)膜下注射，包封術(shù)眼。對(duì)照組行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，具體方法：術(shù)前充分散瞳，采用表面及球后麻醉，在手術(shù)顯微鏡下，壓迫眼球降低眼壓,上直肌縫線固定眼球，以上穹隆為基底做結(jié)膜瓣，在正上方角膜緣做一長(zhǎng)約6mm的反眉弓板層鞏膜切口，并用隧道刀層間分離切口，前房注入粘彈劑，注入平衡液行水分離，徹底注吸皮質(zhì)和晶狀體上皮細(xì)胞，將晶狀體核從切口挽出，再注入粘彈劑, 囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，根據(jù)前房深度，切口水密狀態(tài)，做八字縫合一針或不縫合[3]，于結(jié)膜下行地塞米松2.5mg注射，然后包扎術(shù)眼。術(shù)后常規(guī)給予抗生素口服和激素眼液滴眼，常規(guī)口服抗生素和消炎痛5～7d，及時(shí)觀察術(shù)后并發(fā)癥并及時(shí)妥善處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)均計(jì)數(shù)資料用±s表示，采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組視力恢復(fù)情況 術(shù)后視力≥0.5：觀察組第1天、第7天及第30天的分別是42.6%、66.7%及92.6%；對(duì)照組第1天、第7天及第30天的分別是36.8%，57.9%及73.7%,兩組相比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組術(shù)后最佳矯正視力≥0.3者48眼（92.3%）,對(duì)照組患者術(shù)后最佳矯正視力≥0.3者29眼（76.3%）與對(duì)照組比較(P＜0.05)，具有顯著性差異。見表1。

表1 術(shù)后兩組第1天、第7天及第30天的視力情況比較[n(%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為33.3%，其中感染20.4%，視網(wǎng)膜脫離5.6%，后發(fā)障1.9%， 植入晶體移位5.6%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.7%，感染5.3%，視網(wǎng)膜脫離2.6%，后發(fā)障10.5%，植入晶體移位5.3%。具體見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%）]

3 討論

糖尿病白內(nèi)障就是臨床常見的一種疾病，手術(shù)治療是目前唯一有效的方法[4]。隨著人民生活水平的提高，我國(guó)糖尿病患者呈上升趨勢(shì)，對(duì)白內(nèi)障手術(shù)需求日益增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]由糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的患者，大約是非糖尿病患者的4倍，高達(dá)48%。糖尿病患者由于高血糖,引起代謝紊亂，可引起多種并發(fā)癥，尤其可以導(dǎo)致眼部的一些組織結(jié)構(gòu)改變，從而增加了白內(nèi)障手術(shù)的難度。老年白內(nèi)障患者由于年齡的原因，各系統(tǒng)器官的生理功能減退，對(duì)手術(shù)耐受性、配合性差，而且常伴有全身疾病，反應(yīng)遲鈍，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)緩慢，增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。隨著眼科顯微手術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代囊外術(shù)的普及，微創(chuàng)手術(shù)得到不斷完善，傳統(tǒng)的囊外摘除由于切口較大，且需縫合傷口，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)及散光較大等缺點(diǎn)，大切口手術(shù)逐漸被小切口手術(shù)所替代。據(jù)研究[6]小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)切口小，術(shù)后視力恢復(fù)快、散光小、損傷小、易于操作，設(shè)備要求低，費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，小切口非超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)是在傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘出術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)的手術(shù)方法。據(jù)報(bào)道[7-8]超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后散光較小，早期就能恢復(fù)視力。為保證手術(shù)的成功，避免了手術(shù)并發(fā)癥，提高視力，本研究組選擇糖尿病合并白內(nèi)障患者54例54眼為觀察組，采用白內(nèi)障小切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)；老年白內(nèi)障手術(shù)患者38例38眼為對(duì)照組，采用小切口非超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，并對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行了觀察分析。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后視力≥0.5第1天為42.6%（23/54）、第7天為66.7%(36/54)、第30天為92.6%(50/54)；對(duì)照組老年白內(nèi)障手術(shù)患者38例38眼,術(shù)后視力≥0.5第1天為36.8%(14/38)、第7天為57.9%(22/38)、第30天為73.7%(28/38)，兩組相比較（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為33.3%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.7%，與對(duì)照組比較(P＜0.05)，由此可見，老年白內(nèi)障患者由于懸韌帶較脆弱，囊膜皺縮變薄，皮質(zhì)液化，甚至變性變松，不適宜超聲乳化手術(shù)，還是以囊外摘除為主，具有操作簡(jiǎn)單、設(shè)備經(jīng)濟(jì)、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)，而且小切口非超聲乳化術(shù)效果可與超聲乳化術(shù)相媲美，所以對(duì)于老年白內(nèi)障手術(shù)方式的選擇比較傾向于小切口非超聲乳化術(shù)式。糖尿病合并白內(nèi)障患者，由于受原發(fā)病的影響，容易發(fā)生感染等并發(fā)癥[9]，采用白內(nèi)障小切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，臨床效果較理想，臨床中值得借鑒。

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