唐冬艷

消化性潰瘍是臨床上一種常見的疾病，相關(guān)調(diào)查顯示人群中約10%曾患或現(xiàn)患有消化性潰瘍[1]。胃潰瘍、十二直腸潰瘍是常見的消化性潰瘍，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為幽門螺桿菌（HP）感染與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“胃脘痛”的范疇，治療主要以肝脾論治。本科采用中西藥結(jié)合治療消化性潰瘍，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象為2008年6月～2009年6月本科60例消化性潰瘍患者，所有患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查、病理診斷確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》[1]擬定的標(biāo)準(zhǔn)；排除幽門梗阻、胃腸穿孔、消化道大出血、肝腎功能異常者、近1個月內(nèi)使用過治療消化性潰瘍藥物者、藥物過敏者；剔除妊娠或哺乳期婦女、有胃腸病手術(shù)史的患者、需進(jìn)行手術(shù)治療的患者；入選對象均閱讀本次調(diào)查資料，自愿簽署知情同意書；60例患者隨機(jī)分為西藥組（n=30）和中西藥組（n=30），用不同給藥方法給予治療，兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，一般情況見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.2 藥物 ①西藥：奧美拉唑（河北嘉泰醫(yī)藥有限公司）、阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥總廠）、果膠鉍（青島海爾藥業(yè)有限公司）；②中藥：烏及愈瘍湯水煎劑，方藥組成包括蒲公英、白及、茯苓各20g，烏賊骨、延胡索、白芍、當(dāng)歸、丹參、黨參、白術(shù)、制半夏、浙貝母各10g，黃連5g，甘草5g。

1.3 方法 兩組均給予口服奧美拉唑20mg/次，2次/d；口服阿莫西林500mg/次，2次/d；口服果膠鉍150mg/次，3次/d。中西藥組患者在上述治療基礎(chǔ)上，服用烏及愈瘍湯，每日一劑水煎服。以7d為一個療程，2個療程后評價療效。

1.4 觀測指標(biāo) ①療效：療程結(jié)束后胃鏡檢查潰瘍情況，檢查臨床癥狀、臨床體征，胃活檢組織尿素酶試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌（HP）；②安全性：記錄2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、乏力、惡心、食欲不振、腹瀉、皮疹、便秘。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，將治療效果分為以下4個級別：以臨床癥狀基本消失、胃鏡檢查潰瘍消失或轉(zhuǎn)為瘢痕期、HP陰性為治愈；以臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面縮小≥75%、HP檢測陰性為顯效；以臨床癥狀減輕、胃鏡檢查潰瘍面縮小≥50%、HP陰性或陽性為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化者為治療無效。以治愈率加上顯效率為顯愈率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 療程結(jié)束后，對比兩組患者的治療效果，中西藥組顯愈率90.0%，明顯優(yōu)于西藥組的70.0%，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 安全性 治療期間西藥組8例（26.7%）發(fā)生不良反應(yīng)，中醫(yī)藥組2例（6.7%）發(fā)生不良反應(yīng)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍的發(fā)生與許多因素相關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為與患者飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱等相關(guān)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為該病與胃酸分泌過多、胃黏膜保護(hù)減弱、HP感染等共同作用或獨(dú)立作用有關(guān)；其他病因還包括使用NSAID藥物、遺傳因素、應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。目前治療消化性潰瘍主要針對病因，包括規(guī)律飲食、保護(hù)胃黏膜、抑酸、根除Hp等措施，而由于廣譜抗生素的廣泛實(shí)用，部分患者已產(chǎn)生耐藥性，抗生素治療效果較差，易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)[6]。

目前普遍認(rèn)為奧美拉唑、阿莫西林、果膠鉍等西藥是根除HP感染的有效西藥。祖國醫(yī)學(xué)治療本病以肝脾論治，重點(diǎn)在于疏肝健脾、消炎、抗酸、保護(hù)胃黏膜、化濕和胃，烏及愈瘍湯能夠有效調(diào)整胃腸機(jī)能，該中藥組方具有明顯的健脾助運(yùn)、抗?jié)?、調(diào)節(jié)胃腸功能、抑制胃酸分泌等作用，在西藥治療的基礎(chǔ)上加用此方，具有促進(jìn)潰瘍愈合的作用。本次調(diào)查結(jié)果顯示，中西藥結(jié)合治療消化性潰瘍，能夠快速緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，中西藥結(jié)合方案可作為治療消化性潰瘍的理想方案，具有臨床推廣價值。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:419-430.

[2]Timothy HS, Lisa ML, Gary RA. Development of a selective medium for isolation of helicobacter pylori from cattle and beef samples[J]. Appl Environ Microbiol, 2000, 66(2): 723-727.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:151-152.

[4]陰建軍.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍88例療效分析[J].天津醫(yī)藥，2010,38（10）：918-919.

[5]葉任高，陸在英，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:390-391.

[6]陳園勝.廣東南雄地區(qū)消化性潰瘍流行病學(xué)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（7）：164-165.