孫靜濤

(天津市第四中心醫(yī)院骨二科 300140)

股骨頸疝窩于1982年由Pitt等［1］首先報(bào)道，臨床上常常將其誤診為其他疾病。國內(nèi)骨科專業(yè)期刊僅有幾篇影像學(xué)的報(bào)道。我科臨床見1例右側(cè)股骨頸疝窩，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男性，43歲，因“右髖部及大腿疼痛7天”，門診以“右下肢疼痛待查”收人院。既往無其他特殊病史。入院時(shí)查體:心肺正常，肝脾未觸及，雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛，右腹股溝中點(diǎn)處有明顯壓痛，股骨大粗隆外側(cè)壓痛及叩擊痛陽性，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查因疼痛欠配合。骨盆正位X片示:右側(cè)股骨頸偏上方頭頸交界處有一大小約1.2×1.0cm2圓形密度減低區(qū)，邊緣較清楚，其周圍有密度較均勻的硬化帶?；颊呷朐汉蟛檠Ｒ?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血等基本正常，血沉:23mm/h。肝、膽、脾、胰、雙腎、輸尿管、膀胱B超正常，右髖部CT示，右側(cè)股骨頸疝窩(如圖白箭頭所指處)。該患者經(jīng)保守治療后痊愈出院。

2 討論

2.1 發(fā)病原因股骨頸疝窩是股骨頸的一種小囊樣變，多見于股骨頭、股骨頸移行處，較少見，多認(rèn)為屬正常變異［1－5］。好發(fā)于中老年人，男女無顯著差異，發(fā)生率約在4% －5% ，多數(shù)人無明顯癥狀，常因其他原因檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)［3－4］，病變多單側(cè)發(fā)病，少數(shù)為雙側(cè)［6］。黃振國等［7］報(bào)道的9例股骨頸疝窩均有髖部疼痛等癥狀，其中2例存在骨皮質(zhì)斷裂。楊子權(quán)等［8］對(duì)有癥狀的股骨頸疝窩進(jìn)行了解剖和臨床研究，高振華等［9］對(duì)股骨頸疝窩的影像學(xué)表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)進(jìn)行了較為系統(tǒng)的闡述。

多數(shù)認(rèn)為，股骨頸疝窩是股骨頸相應(yīng)部位(反應(yīng)區(qū))的纖維結(jié)締組織和(或)組織液在其前部關(guān)節(jié)囊、髂股韌帶及髂腰肌腱的機(jī)械性壓迫下，通過此處骨皮質(zhì)疝入松質(zhì)骨內(nèi)而形成的凹狀骨質(zhì)缺損［1－6］。指出股骨頸疝窩與股骨頸表面反應(yīng)區(qū)有相關(guān)性，引起髖部疼痛的癥狀是否與疝窩本身或者與骨皮質(zhì)損傷有關(guān)，尚有爭議。

2.2 診斷股骨頸疝窩可發(fā)生于任何年齡段，但好發(fā)于中老年，男女發(fā)生率無差異，X線片可在股骨頭基底部或股骨頸前上出現(xiàn)圓形、卵圓形或分葉狀透亮區(qū)，邊緣密度均勻，界限清楚，周圍有硬化帶，病灶直徑通常在3－12mm。CT在骨窗表現(xiàn)為病變部位的骨質(zhì)缺損，軟組織窗上骨質(zhì)缺損部為不均勻的液體樣密度，CT值為10－36 Hu。本患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)囊未見腫脹或積液。MRI檢查則更容易發(fā)現(xiàn)這些病變，而且可以在組織學(xué)基礎(chǔ)上分析其MRI信號(hào)。本例患者病變SE序列T1加權(quán)像顯示低信號(hào)，F(xiàn)FE序列T2加權(quán)像顯示高信號(hào)，周邊呈低信號(hào)區(qū)，為反應(yīng)性骨組織，也有的病變?yōu)橹苓叺托盘?hào)區(qū)顯示不清，考慮為病變?cè)缙?，反?yīng)性骨較少所致［4］。

隨訪多數(shù)疝窩無明顯增大或變小，股骨頸疝窩短期內(nèi)隨訪多無明顯變化，少數(shù)病灶可在較長時(shí)期內(nèi)增大。Pitt等［1］對(duì)2例股骨頸疝窩分別隨訪6年和9年，發(fā)現(xiàn)病灶略有增大;Crabbe等［2］隨訪1例病灶于14個(gè)月內(nèi)增大為原來的2倍。但上述3例為舞蹈演員和長跑運(yùn)動(dòng)員，病灶增大的原因可能與其自身職業(yè)性體力活動(dòng)有關(guān)，此類病人髖部有經(jīng)常性的過伸運(yùn)動(dòng)，前部關(guān)節(jié)囊和肌肉(肌腱)緊張導(dǎo)致股骨頸相應(yīng)部位受壓和磨損時(shí)間較長。

股骨頸疝窩還應(yīng)與骨樣骨瘤、纖維性皮質(zhì)缺損及非骨化性纖維瘤等疾病鑒別。

2.3 治療股骨頸疝窩屬正常變異，一般無臨床癥狀，預(yù)后較好，多不需手術(shù)治療［5］。出現(xiàn)癥狀時(shí)需限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)及在醫(yī)師指導(dǎo)下功能鍛煉，局部理療可改善疼痛等癥狀。局部疼痛明顯、影響關(guān)節(jié)功能時(shí)，可進(jìn)行藥物局部封閉治療來緩解，也可服用非甾體類藥物對(duì)癥治療。當(dāng)保守治療效果不佳、短期內(nèi)病灶增大或鑒別診斷有困難時(shí)可考慮行手術(shù)切除等治療。

［1］PittM J，Graham A R，Shipman JH，et al.Herniation pit of the femoral neck［J］.AJR Am JRoentgenol，1982，138(6):1115－1121.

［2］Crabbe JP，MartelW，MatthewsL S..Rapid growth of femoral herniation pit［J］.AJR，1992，159(1):1038 －1040.

［3］Daenen B，Preidler KW，Padmanabhan S，et al.Symptomatic herniation pits of the femoral neck:anatomic and clinical study［J］.AJR，1997，168(1):149 －153.

［4］Nokes SR，Vogler JB，Spritzer C E，et al.Herniation pits of the femoral neck:appearance atMR imaging［J］.Radiology，1989，172(1):231－234.

［5］朱苗進(jìn)，童榮璋，夏國園，等.股骨頸小囊樣變的X線及大體解剖觀察［J］.中華放射學(xué)雜志，1988，22(4):231－ 233.

［6］高振華，劉吉華，孟俊非，等.股骨頸廟窩的影像學(xué)研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2005，39(5)，531 －524.

［7］黃振國，張雪哲，洪聞，等.股骨頸疝窩的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，22(3):79 －82.

［8］楊子權(quán)，李庭.有癥狀的股骨頸疝凹:解剖和臨床研究［J］.國外醫(yī)學(xué):臨床放射學(xué)分冊(cè)，1998，21(4):241.

［9］高振華，劉吉華，孟悛非，等.股骨頸疝窩的影像學(xué)研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2005，39(5):531－534.