劉國(guó)萍

(江蘇省南京市疾控中心金山醫(yī)院 210042)

隨著人們生活水平的提高，物質(zhì)生活的豐富，脂肪肝的發(fā)生率逐年提高，B超為診斷脂肪肝的重要手段。在體檢過程中發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者膽囊結(jié)石、膽囊息肉的發(fā)生率較非脂肪肝患者高，特在近半年在我院體檢中心行職業(yè)健康體檢的做B超檢查的患者中選取非脂肪肝患者298例及脂肪肝患者249例，對(duì)兩組中膽囊結(jié)石、膽囊息肉的發(fā)病情況進(jìn)行總結(jié)分析，情況如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇2011年4月至8月在我院體檢中心行B超檢查的脂肪肝患者共249例為脂肪肝組，年齡23～69歲，平均年齡37.8歲，年齡小于40歲137人，年齡大于等于40歲112人，選擇非脂肪肝患者中298人為非脂肪肝組，年齡為24～71歲，平均年齡37.6歲，年齡小于40歲162人，年齡大于等于40歲136人，所選患者均無(wú)急慢性肝炎、肝硬化、肝癌病史。

1.2 儀器與方法 采用LOGIQ P5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0 MHz，患者空腹8～12 h，取仰臥位及左側(cè)臥位進(jìn)行檢查?；颊唠p手上舉置于頭側(cè)，以使肋間距離增寬，便于探頭掃查，采用多切面聯(lián)合掃查以達(dá)到最好檢查效果，盡量避免盲區(qū)。檢查膽囊時(shí)力求清晰顯示整個(gè)膽囊，特別是膽囊頸及膽囊底，尋找膽囊液性無(wú)回聲中有無(wú)異?；芈晥F(tuán)。脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn):肝臟大小正常或增大，輪廓尚整齊平滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)密集，前場(chǎng)回聲細(xì)而密，呈一片云霧狀改變，后場(chǎng)回聲衰減。膽囊息肉診斷標(biāo)準(zhǔn):膽囊壁上稍強(qiáng)或等回聲團(tuán)，后方無(wú)明顯聲影，不能隨體位改變移動(dòng)。膽囊結(jié)石和膽囊息肉區(qū)別可根據(jù)有無(wú)聲影和移動(dòng)性鑒別，極少數(shù)較大息肉可有聲影，而結(jié)石聲影濃密，息肉聲影較淡。極少數(shù)結(jié)石也可不移動(dòng)，此時(shí)可讓患者站起跳躍數(shù)次再左右轉(zhuǎn)動(dòng)體位掃查，一些結(jié)石可移動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 脂肪肝組中，膽囊結(jié)石、膽囊息肉共計(jì)65例，發(fā)生率為26.1%，非脂肪肝組，膽囊結(jié)石、膽囊息肉共計(jì)37例，發(fā)生率為12.4%，發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.000，見表1。脂肪肝組小于40歲患者中膽囊結(jié)石、膽囊息肉共計(jì)27例，大于等于40歲患者中膽囊結(jié)石、膽囊息肉39例，發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.000，見表2。

表1 膽囊結(jié)石、膽囊息肉發(fā)生率比較

表2 年齡與膽囊結(jié)石、膽囊息肉發(fā)生率的比較

3 討論

3.1 正常情況下肝臟脂類含量約占肝重 3% －5%，脂肪肝系過量脂肪，尤其是甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積所致，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5%，或組織學(xué)上每單位面積有1/3以上肝細(xì)胞脂變時(shí)，就稱為脂肪肝［1］。脂肪肝在B超圖像上有其獨(dú)特的聲像圖表現(xiàn)，當(dāng)肝脂肪化達(dá)10%時(shí)，超聲波即出現(xiàn)異常。對(duì)于肝組織脂肪化達(dá)30%以上的脂肪肝，B超是完全可以檢出的［2］。

3.2 膽囊息肉包括膽固醇性息肉、炎性息肉、腺肌瘤息肉、腺瘤息肉，其中膽固醇性息肉及炎性息肉屬非腫瘤性息肉，直徑多＜1.0 cm;腺肌瘤息肉、腺瘤息肉為腫瘤性息肉，直徑較大。膽囊息肉50%為膽固醇性息肉，聲像圖上炎性息肉與膽固醇息肉相似。本文觀察到的均為直徑＜1.0 cm的息肉，考慮為膽固醇性息肉及炎性息肉，以膽固醇性息肉為主。膽囊結(jié)石主要為膽固醇性、膽色素性及混合性結(jié)石三種。在日益多發(fā)的膽囊結(jié)石中，膽固醇性結(jié)石占多數(shù)。膽汁的穩(wěn)定性取決于膽汁酸—膽固醇—卵磷脂的比例平衡，形成微膠粒而使膽固醇保持溶解狀態(tài)。正常情況下膽囊是不會(huì)產(chǎn)生結(jié)石的。現(xiàn)代人們生活水平提高，物質(zhì)豐富，辦公人員增加，生活緊張，生活節(jié)奏加快，以至于高熱量飲食而缺乏充分體育鍛煉，從而使人體內(nèi)膽固醇增加或動(dòng)員不足，導(dǎo)致脂肪肝患者越來越多。脂肪肝時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)三酰甘油合成與排泄之間的失衡可能會(huì)影響肝臟膽汁的形成，從而導(dǎo)致膽汁中膽鹽、磷脂和膽固醇的組成比例發(fā)生變化。如果膽固醇濃度升高或膽汁酸、卵磷脂濃度相對(duì)不足，使膽汁酸、卵磷脂、膽固醇在膽汁中的比例失調(diào)，改變了他們?cè)心懼睦砘癄顟B(tài)，膽囊內(nèi)膽固醇呈過飽和狀態(tài)，易析出形成膽固醇性結(jié)石，或者膽汁中膽固醇沉積于膽囊黏膜，就會(huì)逐漸突出形成息肉。脂肪肝患者多為高脂肪飲食或體內(nèi)脂肪動(dòng)員不足，膽汁中形成結(jié)石與息肉的原料—膽固醇增加。隨著年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)包括脂類代謝在內(nèi)的各方面代謝逐漸出現(xiàn)紊亂，胃腸激素胰多肽隨增齡分泌增多，其抑制膽汁分泌和膽囊收縮功能，影響膽汁排空而誘發(fā)膽囊結(jié)石、膽囊息肉［3］。因此年齡越大，膽囊結(jié)石、膽囊息肉發(fā)生率會(huì)越高。

3.3 綜上所述，脂肪肝患者易并發(fā)膽囊結(jié)石及膽囊息肉，年齡越大發(fā)生率越大。膽囊結(jié)石易引發(fā)慢性膽囊炎，結(jié)石發(fā)生梗阻時(shí)會(huì)出現(xiàn)右上腹絞痛，亦可合并細(xì)菌感染引起急性化膿性膽囊炎，導(dǎo)致各種急腹癥發(fā)生，部分還會(huì)誘發(fā)膽囊癌。膽囊息肉可誘發(fā)結(jié)石，亦可發(fā)展為膽囊癌。因此要在40歲之前積極預(yù)防和治療脂肪肝以降低膽囊結(jié)石和膽囊息肉的發(fā)生率。對(duì)患者而言必須注意合理飲食及運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高熱量食品，適當(dāng)體育鍛煉，改變不良的生活習(xí)慣，提倡健康的生活方式，這對(duì)于降低脂肪肝的患病率及膽囊結(jié)石膽囊息肉的發(fā)生率都將有所裨益。

［1］許驊，王嵩，耿道穎.CT定量分析脂肪肝的臨床應(yīng)用初探［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2004，10(4):250－253.

［2］蔣健.不同病因脂肪肝的頻率及其生化學(xué)檢查特征.臨床肝膽病雜志，1991;7(3):134－136.

［3］孫蓬子，韋曉君.老年人膽石癥檢出分析［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，7(3):139.