吳 妍，陳慶憲（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科，重慶 400016）

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是一類(lèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用的藥物。近年來(lái)，隨著對(duì)環(huán)氧酶（COX）藥理作用的深入研究，NSAIDs在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但該類(lèi)藥長(zhǎng)期應(yīng)用或應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，如消化道出血、肝腎損傷、心臟疾病等，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命[1]。因此，對(duì)NSAIDs的應(yīng)用情況進(jìn)行分析有一定的臨床意義。本文擬對(duì)重慶地區(qū)20家醫(yī)院2007－2010年NSAIDs的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以探討其臨床應(yīng)用趨勢(shì)，供相關(guān)部門(mén)參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本文有關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源于“長(zhǎng)江流域醫(yī)院用藥信息網(wǎng)”中重慶地區(qū)20家醫(yī)院2007－2010年的購(gòu)藥數(shù)據(jù)。其中，一級(jí)醫(yī)院2家，二級(jí)醫(yī)院6家，三級(jí)醫(yī)院12家。藥品數(shù)據(jù)包括藥品通用名、商品名、規(guī)格、購(gòu)入數(shù)量、參考價(jià)格及制藥企業(yè)等信息。

1.2 方法

根據(jù)NSAIDs對(duì)COX的選擇性分為傳統(tǒng)型和新型2類(lèi)。新型NSAIDs指特異性的COX-2抑制劑，主要包括吡羅昔康、氯諾昔康、美洛昔康、尼美舒利、塞來(lái)昔布、依托考昔、帕瑞昔布。分年度按類(lèi)別統(tǒng)計(jì)20家醫(yī)院2007－2010年NSAIDs的應(yīng)用情況，采用金額排序法和用藥頻度（DDDs）排序法進(jìn)行分析。限定日劑量（DDD）是為達(dá)到主要目的用于成人的平均日劑量，各藥的DDD值根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第16版）[2]和《中國(guó)醫(yī)師/藥師臨床用藥指南》（第1版）[3]確定，文獻(xiàn)未收載的藥品參考說(shuō)明書(shū)及臨床用藥習(xí)慣確定。DDDs＝某藥的年消耗量/該藥的DDD值。DDDs具有量的相加性，其值越大，說(shuō)明臨床對(duì)該藥的選擇傾向性越大。

2 結(jié)果與分析

2.1 各年度NSAIDs的總銷(xiāo)售金額及品種數(shù)統(tǒng)計(jì)

各年度NSAIDs的總銷(xiāo)售金額及品種數(shù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 各年度NSAIDs的總銷(xiāo)售金額及品種數(shù)統(tǒng)計(jì)Tab 1 Consumption sum and categories of NSAIDs during 2007－2010

由表1可見(jiàn)，4年中NSAIDs的總銷(xiāo)售金額呈逐年上升趨勢(shì)，2008年的銷(xiāo)售金額比2007年增長(zhǎng)15.52%，2009年比2008年增長(zhǎng)29.10%，2010年比2009年增長(zhǎng)11.87%。而4年中品種變化不大，2008年在2007年的基礎(chǔ)上增加了5種，2008－2010年均為45種。

2.2 各年度銷(xiāo)售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)

各年度銷(xiāo)售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，4年中阿司匹林的銷(xiāo)售金額始終列第1位，且呈逐年上升趨勢(shì)。塞來(lái)昔布在2009、2010年躍居至第2位。而雙氯芬酸由2007、2008年的第2位下降到了2009年的第6位和2010年的第8位，且其2009、2010年的銷(xiāo)售金額反而低于2007、2008年。氟比洛芬由2007年的31位上升到了2009年的第5位，且在2010年穩(wěn)居第5位，其銷(xiāo)售金額大幅增長(zhǎng)。

表2 各年度銷(xiāo)售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)Tab 2 Top 10 NSAIDs in the list of consumption sum during 2007－2010

表3 各年度DDDs排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)Tab 3 Top 10 NSAIDs in the list of DDDs during 2007－2010

2.3 各年度DDDs排序列前10位的藥品及比例統(tǒng)計(jì)

各年度DDDs排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。

2007－2010年每年全部藥物的DDDs值分別為810.08、989.66、1224.59和1224.33萬(wàn)日。由表3可見(jiàn)，4年中阿司匹林和雙氯芬酸的DDDs始終排在第1、2位，二者的總和超過(guò)了當(dāng)年全部藥品總DDDs的60%以上，說(shuō)明這2個(gè)藥品占據(jù)了NSAIDs的主導(dǎo)市場(chǎng)。

2.4 各年度傳統(tǒng)和新型NSAIDs的銷(xiāo)售金額和DDDs統(tǒng)計(jì)

各年度傳統(tǒng)和新型NSAIDs的銷(xiāo)售金額和DDDs統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表4。

表4 各年度傳統(tǒng)和新型NSAIDs的銷(xiāo)售金額和DDDs統(tǒng)計(jì)Tab 4 Consumption sum and DDDs of traditional and novel NSAIDs during 2007－2010

由表4可見(jiàn)，2007－2010年傳統(tǒng)NSAIDs的銷(xiāo)售金額增長(zhǎng)較快，2008年比2007年增長(zhǎng)21.79%，2009年比2008年增長(zhǎng)33.56%，2010年比2009年增長(zhǎng)10.07%；傳統(tǒng)NSAIDs的DDDs值呈逐年上升趨勢(shì)，但2010年基本與2009年持平。新型NSAIDs尤其是COX-2選擇性抑制劑各年的銷(xiāo)售金額和DDDs則變化不明顯。

3 討論

通過(guò)對(duì)重慶地區(qū)2007－2010年NSAIDs的利用分析可知，各年度的銷(xiāo)售金額和DDDs逐年上升，但2010年的上升趨勢(shì)有所緩解。2010年相對(duì)于2009年而言，銷(xiāo)售金額雖然上漲了10.07%，但DDDs基本與2009年持平。說(shuō)明2010年NSAIDs在重慶地區(qū)的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但較2009年的上漲勢(shì)頭有減緩趨勢(shì)。

盡管傳統(tǒng)NSAIDs的價(jià)格相對(duì)便宜，但由于其同時(shí)對(duì)COX-1酶有抑制，存在不良反應(yīng)多、耐受性差的缺點(diǎn)。同時(shí)通過(guò)本次對(duì)重慶地區(qū)醫(yī)院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，非選擇性COX抑制劑阿司匹林在2007－2010年的銷(xiāo)售金額和DDDs均排在第1位。臨床廣泛應(yīng)用小劑量阿司匹林抑制血小板聚集、防治心腦血管缺血性疾病，其價(jià)格低廉、療效確切。隨著居民生活水平提高和社會(huì)老齡化加劇，使得心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，這很可能是阿司匹林銷(xiāo)售金額和DDDs持續(xù)增長(zhǎng)的主要原因。在本次調(diào)查中，2007－2010年阿司匹林的銷(xiāo)售金額和DDDs均排在第1位，其排序比為1.00，顯示出具有很好的同步性，市場(chǎng)應(yīng)用合理[4]。

選擇性COX-2抑制劑盡管去除了對(duì)COX-1的抑制作用而導(dǎo)致消化道的刺激癥狀，但最新研究表明其心臟方面不良反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)會(huì)嚴(yán)重影響其臨床應(yīng)用，加上價(jià)格昂貴，致使臨床對(duì)該類(lèi)藥的選擇較為慎重；但其中的代表藥物如塞來(lái)昔布和美洛昔康等有著可靠的臨床療效、適中的價(jià)格，只要能?chē)?yán)格按照規(guī)定治療劑量應(yīng)用，將有非常大的臨床應(yīng)用前景。當(dāng)然，在目前合理選擇應(yīng)用NSAIDs的基礎(chǔ)上，還應(yīng)著力開(kāi)發(fā)不良反應(yīng)更小的NSAIDs新制劑，以及對(duì)現(xiàn)有NSAIDs加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

有學(xué)者報(bào)道指出，在近幾年我國(guó)的NSAIDs市場(chǎng)中，銷(xiāo)售金額處于前3位的均是雙氯芬酸、美洛昔康和布洛芬[5]；另外有學(xué)者報(bào)道，北京某“三甲”醫(yī)院中銷(xiāo)售金額排在前2位的是美洛昔康和塞來(lái)昔布這2種選擇性COX-2抑制劑[6]。而在本次調(diào)查分析中，4年中均處于第1位的是阿司匹林。塞來(lái)昔布的銷(xiāo)售金額在2009、2010年均在第2位。但其他新型NSAIDs如美洛昔康、尼美舒利、氯諾昔康反而有下降趨勢(shì)。由此可見(jiàn)，在北京等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，選擇性COX-2抑制劑的應(yīng)用已處于主導(dǎo)地位，而在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的重慶地區(qū)與之相比還存在較大差距。

總的來(lái)說(shuō)，重慶地區(qū)醫(yī)院NSAIDs的應(yīng)用仍以傳統(tǒng)藥物為主，正逐漸朝著高效、長(zhǎng)效和低毒方向發(fā)展，個(gè)別新型藥物（如塞來(lái)昔布）所占市場(chǎng)份額已越來(lái)越大。

[1]穆殿平，呼自順，劉 新.我院2003－2006年非甾體抗炎藥動(dòng)態(tài)分析與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2007，18（17）：1 300.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：411-421.

[3]衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師/藥師臨床用藥指南[M].第1版.重慶：重慶出版社，2009：328-455.

[4]王鼎盛，葛 敏.杭州余杭醫(yī)院2003－2007年非甾體抗炎藥使用情況分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（8）：1 436.

[5]邢 穎，梁健華.2005－2007年我國(guó)非甾體抗炎藥市場(chǎng)應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9（1）：41.

[6]宗 怡，趙懷全，甄建存.我院2006－2009年口服非甾體抗炎藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房，2010，21（46）：4 345.