汪麗君，趙立波，謝代鑫，孫后超（重慶市第三人民醫(yī)院神經(jīng)科，重慶 400014）

壓瘡也稱壓力性潰瘍，以前稱褥瘡，是指因體位的特點(diǎn)在力學(xué)因素作用下，由于皮膚外環(huán)境和自身內(nèi)條件改變所引起的皮膚損傷。腦梗死癱瘓患者壓瘡發(fā)生率高達(dá)23.7%～85.7%[1]。部分壓瘡是可以預(yù)防的，但并非全部[2]。蔡福滿等[3]與Sundin等[4]的研究均提示：皮膚不完全性缺血再灌注時(shí)，超氧化物歧化酶（SOD）活性顯著下降、丙二醛（MAD）含量顯著增加、皮膚組織解壓后出現(xiàn)的血流再灌注損傷是壓瘡發(fā)生的重要機(jī)制；清除自由基、減輕血流再灌注損傷可能預(yù)防壓瘡發(fā)生，減輕壓瘡程度。采用自由基清除劑依達(dá)拉奉聯(lián)合護(hù)理進(jìn)行腦梗死后壓瘡高危人群的壓瘡預(yù)防，可能取得理想效果，但鮮有相關(guān)報(bào)道。本研究對(duì)依達(dá)拉奉聯(lián)合常規(guī)護(hù)理預(yù)防高危人群的壓瘡的發(fā)生進(jìn)行初探，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病年齡為60～89歲的男性或女性；②發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi)的急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)首次發(fā)作的腦梗死；③符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT排除腦出血；④壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分：壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表Braden≤10分且Norton＜10分。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)依達(dá)拉奉過(guò)敏者；②有嚴(yán)重肝功能不全者。

1.2 一般資料

2009年9月－2011年6月我院神經(jīng)科符合入選標(biāo)準(zhǔn)者共100例，并通過(guò)設(shè)計(jì)隨機(jī)程序分為聯(lián)合組與對(duì)照組，各50例。聯(lián)合組中男性28例，女性22例，年齡60～88歲，平均72.2歲；對(duì)照組中男性27例，女性23例，年齡61～89歲，平均73.4歲。2組在年齡、性別和病情程度上經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法

聯(lián)合組除采用常規(guī)護(hù)理預(yù)防外，予靜脈滴注生理鹽水100 mL+依達(dá)拉奉30 mg，q12h，共14 d。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理預(yù)防，即采用胞磷膽堿腦保護(hù)、阿司匹林抗血小板聚集及降壓、降糖、調(diào)脂與對(duì)癥治療。

1.4 評(píng)估參數(shù)

統(tǒng)計(jì)2組壓瘡發(fā)生率，并觀察不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SAS 8.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Fisher’s進(jìn)行精確檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率

2種預(yù)防方法防止壓瘡的效果比較見(jiàn)表1。

表1 2種預(yù)防方法防止壓瘡的效果比較Tab 1 Comparison of the preventive effect of two methods on pressure sore

2.2 不良反應(yīng)

2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

壓瘡形成機(jī)制及病因復(fù)雜[5]，其形成因素主要包括壓力、剪切力和摩擦力；誘發(fā)因素主要包括浸漬、營(yíng)養(yǎng)不良、溫度、活動(dòng)度、移動(dòng)度、感覺(jué)、年齡；相關(guān)因素主要有循環(huán)、鎮(zhèn)靜、類固醇藥物的使用及精神因素、應(yīng)激、性別、吸煙、體型。其發(fā)病機(jī)制主要有缺血性損傷學(xué)說(shuō)、代謝障礙學(xué)說(shuō)、細(xì)胞變形學(xué)說(shuō)、再灌注損傷學(xué)說(shuō)，其中，再灌注損傷學(xué)說(shuō)近年來(lái)得到高度重視。缺血再灌注損傷又稱再灌注損傷，是指組織器官缺血一段時(shí)間，當(dāng)血液重新恢復(fù)后，反而導(dǎo)致組織器官損傷進(jìn)一步加重的現(xiàn)象。Michel等[6]建立了組織受壓的再灌注損傷理論。

目前壓瘡預(yù)防措施包括防止局部組織受壓、避免剪切力和摩擦力、避免局部皮膚受刺激、促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況等方法，主要通過(guò)護(hù)理干預(yù)手段。

依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑[7]，是目前唯一臨床使用有效的自由基清除劑，可以清除體內(nèi)活性氧分子、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，不但可以治療腦組織、心臟、腎臟的缺血再灌注損傷，還可以治療肢體缺血再灌注損傷[8]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組50例僅3例發(fā)生壓瘡，而對(duì)照組50例有10例發(fā)生壓瘡，聯(lián)合組壓瘡發(fā)生率（6.00%）明顯低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher’s精確檢驗(yàn)，χ2＝4.332 4，P＝0.028 3＜0.05）。

綜上，自由基清除劑依達(dá)拉奉有利于預(yù)防腦梗死后壓瘡高?；颊叩膲函彴l(fā)生，可以考慮采用依達(dá)拉奉聯(lián)合常規(guī)護(hù)理主動(dòng)預(yù)防腦梗死后患者的壓瘡發(fā)生。由于本研究樣本量偏少，尚需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

[1]Sumiya T，Kawamura K，Tokuhiro A，et al.A survey of wheelchair use by paraplegic individuals in Japan.Part 2：Prevalence of pressure sores[J].Spinal Cord，1997，35（9）：595.

[2]楊 潔，胡安瑜.建立難免褥瘡申報(bào)制度 降低褥瘡發(fā)生率[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（1）：47.

[3]蔡福滿，姜麗萍，楊曄琴，等.皮膚壓瘡缺血再灌注損傷及其作用機(jī)制研究[J].護(hù)理研究，2006，20（16）：1 429.

[4]Sundin BM，Hussein MA，Glasofer S，et al.The role of allopurinol and deferoxamine in preventing pressure ulcers in pigs[J].Plast Reconstr Surg，2000，105（4）：1 408.

[5]蘭脆霞，肖 婷，徐文琴.壓瘡形成的危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（5）：126.

[6]Michel CC.Microvascular permeability，venous stasis and oedema[J].Int Angiol，1989，8（4 Suppl）：9.

[7]王 菁.治療缺血性腦卒中新藥——依達(dá)拉奉[J].中國(guó)藥房，2004，15（6）：370.

[8]Irie H，Kato T，Ikebe K，et al.Antioxidant effect of MCI-186，a new free-radical scavenger，on ischemia-reperfusion injury in a rat hindlimb amputation model[J].J Surg Res，2004，120（2）：312.