王明輝，張艷華（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北京市腫瘤防治研究所暨惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點實驗室，北京 100142）

靜脈藥物配置中心（PIVAS）為臨床患者提供了合理、安全、高質(zhì)量的靜脈藥物配置服務(wù)。我院PIVAS建于2007年，負(fù)責(zé)全院25個病區(qū)及門診化療患者的化療藥物和全靜脈營養(yǎng)（Total parenteral nutrition，TPN）的調(diào)配工作。建立之初，藥物的配制工作由護(hù)理人員完成。2010年衛(wèi)生部下發(fā)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，按照文件要求，“負(fù)責(zé)擺藥、加藥混合調(diào)配、成品輸液核對的人員，應(yīng)當(dāng)具有藥士以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格”，“從事靜脈用藥集中調(diào)配工作的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)接受崗位專業(yè)知識培訓(xùn)并經(jīng)考核合格”，為此，我院PIVAS計劃由藥學(xué)人員接替護(hù)理人員的配制工作。為了避免人員更替時出現(xiàn)配制差錯，或因配制速度降低而影響臨床患者用藥，對于新員工的崗前培訓(xùn)就顯得尤為重要。為此，我院制定了相關(guān)培訓(xùn)計劃和措施，現(xiàn)介紹如下。

1 新員工特點

我院PIVAS計劃接收的新員工基本上是藥學(xué)專業(yè)應(yīng)屆的大專畢業(yè)生，他們有熱情、有朝氣，藥學(xué)知識扎實，求知欲強(qiáng)，但缺乏工作經(jīng)驗，未接受配制和無菌操作培訓(xùn)，工作易出差錯，心理狀態(tài)不太穩(wěn)定易受人和事物等影響。這就需要管理者在新員工加入到配置中心之初給予正確的引導(dǎo)與培訓(xùn)，以期令其盡快熟悉工作，避免出現(xiàn)問題和差錯，成為合格的配置人員。

2 培訓(xùn)目標(biāo)與形式

培訓(xùn)主要采用集中講授、自學(xué)、多媒體教學(xué)、崗位實踐指導(dǎo)、一對一帶教、點評討論等培訓(xùn)形式，結(jié)合理論知識考核與實踐操作考核，力求使培訓(xùn)具有實用性、針對性和科學(xué)性。崗前培訓(xùn)具體安排見表1。

新員工通過3個月有計劃的系列培訓(xùn)，經(jīng)過考核合格，可以勝任擺藥、打印、核對、配制、配制復(fù)核、成品發(fā)放等崗位的工作，適應(yīng)配置中心的工作環(huán)境和性質(zhì)，培養(yǎng)認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、團(tuán)結(jié)、配合的工作精神[1]。

3 培訓(xùn)內(nèi)容

3.1 理論知識

包括PIVAS相關(guān)知識、規(guī)章制度、職業(yè)防護(hù)、工作流程、崗位操作規(guī)程、儀器設(shè)備使用等。

集中講授課程安排：PIVAS相關(guān)知識與職業(yè)防護(hù)；化療藥物概述、配制要求及設(shè)備使用；TPN藥物醫(yī)囑介紹、配制要求及設(shè)備使用；醫(yī)囑審核介紹；無菌配制操作規(guī)范[2]。以上大部分內(nèi)容由配置中心主管、主管藥師講解。由于藥學(xué)專業(yè)人員對于無菌技術(shù)在臨床應(yīng)用方面的認(rèn)知程度和操作技能相對缺乏，有關(guān)無菌操作與配制方面的培訓(xùn)，特意請護(hù)理部有經(jīng)驗的帶教護(hù)師主講。

表1 新員工崗前培訓(xùn)安排Tab 1 Schedules for pre-job training on new employees of PIVAS

多媒體教學(xué)課程內(nèi)容：注射器使用、配置流程及操作規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員道德與禮儀等。

自學(xué)內(nèi)容：規(guī)章制度、崗位職責(zé)、崗位操作流程、化療藥物配置與應(yīng)用手冊等。

3.2 操作技能

包括：無菌操作、注射器使用、加藥順序、劑量換算等。對于新員工采用崗位實踐指導(dǎo)和一對一帶教的形式進(jìn)行培訓(xùn)。一般的崗位輪轉(zhuǎn)順序為：擺藥→打印→核對→發(fā)藥→TPN藥物醫(yī)囑配制→配制復(fù)核→化療藥物醫(yī)囑配制。除配制崗位外，其他崗位的輪轉(zhuǎn)順序可視情況作調(diào)整，配制崗位因注射器的使用方法和藥物配制的難易程度不同，需先安排學(xué)習(xí)TPN藥物（或普藥）配制，再安排學(xué)習(xí)化療藥物（或抗生素藥物）配制。

3.3 心理素質(zhì)的培訓(xùn)

PIVAS工作量大、責(zé)任性強(qiáng)、風(fēng)險性高，對于加入隊伍中的新員工，須強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)意識，樹立以質(zhì)量為核心的工作理念，確保臨床安全合理用藥，維護(hù)患者的合法利益[3]。通過心理培訓(xùn)提升新員工的道德素養(yǎng)，使其將患者利益放在首位，培養(yǎng)適宜的說話和做事的方式、方法，處理好與醫(yī)護(hù)人員和兄弟部門之間的關(guān)系。培訓(xùn)內(nèi)容和形式包括觀看醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、禮儀培訓(xùn)視頻；老員工經(jīng)驗介紹；新員工讀書交流會；醫(yī)療事故案例討論等。同時強(qiáng)調(diào)新員工在工作中做到相互支持、相互配合、相互關(guān)心。鼓勵年輕藥師多讀書、多做事、多思考。對于工作中和思想上出現(xiàn)的問題及時提醒、督促改正，避免再次出現(xiàn)[4]。

3.4 指導(dǎo)老師的選擇與培養(yǎng)

每名新員工都要在配置中心的7個崗位進(jìn)行學(xué)習(xí)實踐，每個工作崗位安排1名指導(dǎo)老師；對于藥物配制的學(xué)習(xí)，則由專門的指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)。指導(dǎo)老師的選定至關(guān)重要，應(yīng)為有愛心和耐心，熱愛本職工作，遵守規(guī)章制度，操作規(guī)范、熟練，接受過正規(guī)培訓(xùn)的老員工為宜[5]。

在培訓(xùn)新員工之前，需先對指導(dǎo)老師進(jìn)行培養(yǎng)，只有優(yōu)秀的老師，才能培養(yǎng)出合格的學(xué)生。因作為指導(dǎo)老師的老員工經(jīng)驗豐富、操作能力強(qiáng)，深知工作時的重點環(huán)節(jié)，能避免差錯發(fā)生，所以應(yīng)重點加強(qiáng)其理論知識和操作細(xì)節(jié)的補(bǔ)充。還應(yīng)培養(yǎng)指導(dǎo)老師為人師表、誠實可信的高尚情操，為新員工起好表率、帶頭作用。

4 考核方法

4.1 形式

考核的形式為筆試和操作2種，筆試在前，操作考核在后，重點為操作考核。筆試是理論知識考核，安排在理論知識課程結(jié)束后的1周時間內(nèi)進(jìn)行，卷面為百分制，分為填空、判斷、單項選擇、多項選擇、簡答、論述等項目，目的是為今后的操作學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。操作考核進(jìn)行4次，分別對擺藥、核對、TPN藥物配制、化療藥物配制崗位的操作能力進(jìn)行考核。每個操作崗位的學(xué)習(xí)時間為1～3周，操作考核安排在每個崗位學(xué)習(xí)期的最后一個工作日逐一進(jìn)行。每個崗位的操作速度和正確率均有相應(yīng)的要求，會提前告知每位新員工。第1次考核未達(dá)到要求，須在第2次考核時合格。

4.2 內(nèi)容

理論考核包括所有集中授課、多媒體教學(xué)、自學(xué)的知識。以督促學(xué)員對每日所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行消化和吸收，并在日后的操作中不斷領(lǐng)悟和深化。

操作考核時可針對重要的工作崗位進(jìn)行考核。擺藥與核對崗位的考核可同時進(jìn)行。（1）擺藥崗位操作考核，重點查看新員工的調(diào)配醫(yī)囑的速度和正確率，化療醫(yī)囑擺藥要求每組（化療藥物與所用溶媒或載體為1組調(diào)配醫(yī)囑，TPN藥物配制醫(yī)囑則由多種藥物組成）平均在30 s以內(nèi)完成，TPN藥物醫(yī)囑擺藥要求每組平均1 min以內(nèi)完成，擺藥考核允許有1次差錯；（2）核對崗位考核重點查看新員工是否能正確校對出擺、備藥品的正確性與完整性，并能按相應(yīng)的儲存條件放置藥品，核對考核不允許出現(xiàn)差錯；（3）配制操作考核重點查看新員工是否按照崗位操作規(guī)程和無菌操作流程配制?？己藭r要求“加藥正確”和“劑量換算”項目須完全正確，如出現(xiàn)1次失誤成績即為不合格，其他考核項目出現(xiàn)1次失誤扣5分。TPN藥物配制的操作速度要求1 h內(nèi)配制完5組，化療藥物配制的操作速度要求每組在平均2.5 min內(nèi)完成，如超時成績則為不合格。

操作考核由配置中心主管和指導(dǎo)老師主考，擺藥、核對操作考核成績示例見表2，TPN、化療藥物配制操作考核成績示例見表3。

表2 擺藥、核對操作考核成績示例Tab 2 Achievement of dispensing and verification on new employees of PIVAS

表3 TPN、化療藥物配制操作考核成績示例Tab 3 Achievement of preparation operation of TPN and chemotherapeutics on new employees of PIVAS

4.3 個人點評與討論

個人點評和討論是使新員工實際操作能力提升的重要過程。每次考核完畢，都應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的總結(jié)和分析。配置中心主管和指導(dǎo)老師就考核總體情況包括速度、差錯、評分等方面進(jìn)行說明，對優(yōu)秀員工進(jìn)行表揚(yáng)，鼓勵成績落后者加倍努力；同時指出共同存在的問題，特別要說明這些問題可能會造成的嚴(yán)重后果，并針對每個人的成績表指出優(yōu)、缺點和努力方向。新員工總結(jié)考核中出現(xiàn)失誤的原因和操作中的不足，以期進(jìn)一步提高。大家相互討論，交流工作中的心得體會，特別是好的技巧和經(jīng)驗的推廣可促進(jìn)新員工操作速度和正確率的快速提升。

5 結(jié)語

近2年，我院PIVAS建立了新員工培訓(xùn)與考核體系及一系列相應(yīng)的規(guī)章制度。目前已對9名新員工進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核，除1名新員工因操作能力差，經(jīng)考核不合格被終止培訓(xùn)外，其余8人均經(jīng)考核合格走上工作崗位，現(xiàn)已成為配置中心的中堅力量。

為了促進(jìn)PIVAS的可持續(xù)健康發(fā)展，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，各級管理人員應(yīng)該履行各自的職責(zé)，時時將安全、質(zhì)量放在第一位，切實做好人員的培訓(xùn)和考核工作，統(tǒng)籌安排、逐步實施。相信藥學(xué)人員在PIVAS這個平臺上將有更大的作為！

[1]陳 燕，許 璜，肖舜嫻.靜脈藥物配置中心藥學(xué)人員配藥培訓(xùn)方法探討[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（14）：265.

[2]劉春新，米文杰，馬亞兵.靜脈藥物配置中心臨床服務(wù)與疑難精解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：72.

[3]金 嵐，李 方，陸曉彤.靜脈藥物配置中心崗前培訓(xùn)和再教育[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，28（6）：817.

[4]張 峻.靜脈藥物配置中心人員培訓(xùn)與質(zhì)控體系的建立[J].中國藥房，2010，21（41）：3 889.

[5]蔡衛(wèi)民，袁克儉.靜脈藥物配置中心使用手冊[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：8-11.