鄭國陽（浙江永康市第二人民醫(yī)院，浙江永康 321307）

抗菌藥相關(guān)性腸炎是服用抗菌藥而引起的一系列嚴(yán)重程度不同，以腹瀉為主要癥狀的腸道菌群失調(diào)癥的總稱，小兒發(fā)病較多。因小兒口服藥物存在一定的困難，所以小兒抗菌藥相關(guān)性腸炎的治療更應(yīng)引起臨床關(guān)注。目前，臨床常采用口服甲硝唑、蒙脫石散治療，效果得到肯定。為了探討更佳的治療方案，筆者在本研究中比較不同藥物方案治療小兒抗菌藥相關(guān)性腸炎的療效，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年7月－2010年5月就診的86例小兒抗菌藥相關(guān)性腸炎患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組42例和觀察組44例。所有病例均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)為在應(yīng)用抗菌藥過程中或之后，多在反復(fù)應(yīng)用抗菌藥5～7 d后新出現(xiàn)的腹瀉，每天腹瀉稀便或黏液便約3～5次，糞涂片多次發(fā)現(xiàn)陽性球菌或真菌。排除食物中毒、病毒性腸炎及慢性腸炎等感染性腹瀉。入選病例患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。對照組男性26例，女性16例，年齡3個月～9歲，平均（4.5±1.0）歲；病程1～14 d，平均（5.5±1.5）d。觀察組男性27例，女性17例，年齡4個月～9歲，平均（4.2±1.5）歲；病程2～15 d，平均（5.8±1.2）d。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組口服甲硝唑（0.4 g·d－1，tid）和蒙脫石散（1歲以下3.0 g·d－1，tid；1～2歲3.0～6.0 g·d－1，tid；2歲以上6.0～9.0 g·d－1，tid）。觀察組采用甲硝唑、蒙脫石散、乳酸菌素片保留灌腸治療。甲硝唑及蒙脫石散用法用量同對照組，乳酸菌素片根據(jù)患兒情況0.4～1.2 g保留灌腸，bid。2組療程均為7～10 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會會議紀(jì)要[2]擬定本研究病例療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療3 d糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療3 d糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療3 d糞便及全身癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察比較2組治療期間及治療后的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計、分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組的總有效率（97.8%）明顯高于對照組（81.0%），2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.787 2，P＜0.05），詳見表1。

表1 2組療效比較（n）Tab 1Comparison of efficacy between 2 groups（n）

2.2 不良反應(yīng)

2組患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀均較輕微，不影響繼續(xù)治療。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（4.5%）略低于對照組（9.5%），2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.232 8，P＞0.05），詳見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）Tab 2Comparison of ADRs between 2 groups（n）

3 討論

抗菌藥相關(guān)性腸炎是一種由于長期使用或濫用抗菌藥引起的腸炎。該病多見于年老體弱者和小兒，臨床表現(xiàn)為腹瀉[3，4]。細(xì)菌是人類的終身伙伴，僅消化道的細(xì)菌種類就達(dá)四五百種，數(shù)量以萬億計，其中包括很大一部分對人體有益的菌種，如乳酸菌、雙歧桿菌等。正常情況下，這些有益菌種能夠抑制和抵抗多種致病菌的生長繁殖，消除腸道內(nèi)的有害細(xì)菌與毒素，起到“凈化環(huán)境”、維護(hù)人體健康的作用。但有益菌在一些特定的情況下，也會致病[5]。如長期使用抗菌藥時，抗菌藥在殺死某些致病菌的同時也會抑制或殺死正常菌群，使其失去對致病菌的抑制作用，結(jié)果造成致病菌（如對抗菌藥不敏感的葡萄球菌、白色念珠菌等）大量繁殖，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)癥的發(fā)生。

本研究觀察組采用甲硝唑、蒙脫石散、乳酸菌素片保留灌腸治療，其中甲硝唑具廣譜抗厭氧菌和抗原蟲的作用，臨床主要用于預(yù)防和治療厭氧菌引起的感染，如呼吸道、消化道、腹腔及盆腔感染，皮膚軟組織、骨和骨關(guān)節(jié)等部位的感染以及脆弱擬桿菌引起的心內(nèi)膜炎、敗血癥及腦膜炎等[6，7]。蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、吸附作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用[8，9]。以上2種結(jié)合乳酸菌素片在腸道形成保護(hù)層，阻止病原菌、病毒的侵襲；刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力；選擇性殺死腸道致病菌，保護(hù)促進(jìn)有益菌的生長；調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水分平衡；促進(jìn)胃液分泌，增強消化功能[10]。保留灌腸即把治療用藥從肛門灌入腸內(nèi)并使其停留在腸腔內(nèi)，以達(dá)到直接治療黏膜病變的目的。本研究中均為小兒患者，口服藥物存在一定的困難，而保留灌腸改變了用藥方式，并且確保藥物接觸患處而起作用，獲得了更佳的效果。

綜上所述，甲硝唑、蒙脫石散、乳酸菌素片保留灌腸較甲硝唑、蒙脫石散治療小兒抗菌藥相關(guān)性腸炎療效更佳，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。但臨床應(yīng)根據(jù)患兒病情選擇合適的治療藥物及治療方式以達(dá)到最佳的治療目的并有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].北京，2001：10.

[2]方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.98全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會會議紀(jì)要[J].中華兒科雜志，1999，37（4）：239.

[3]易 瓊.黃連素、蒙脫石散和復(fù)合維生素B保留灌腸治療小兒腹瀉病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（36）：89.

[4]方素芹.蒙脫石散輔助治療小兒感染性腹瀉136例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（8）：56.

[5]季立洪，周 靜.蒙脫石散聯(lián)合復(fù)合乳酸菌素膠囊治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉療效分析[J].中國保健，2008，16（29）：1 468.

[6]方利才.蒙脫石散聯(lián)合微生態(tài)制劑治療小兒腹瀉的療效評價[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（10）：73.

[7]田茂蘭.思連康、蒙脫石散聯(lián)合治療小兒腹瀉效果觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36（6）：704.

[8]王 瓊，李 敏.消旋卡多曲顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（4）：56.

[9]張魁領(lǐng).蒙脫石散、乳酸菌素片聯(lián)合治療小兒急性腹瀉[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（35）：53.

[10]李永芹.小兒乳酸菌素散聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（26）：52.