胡偉東 ，劉錦燕，燕 虹，張 穎，趙麗娜

(1.河北省保定市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 保定 071000;2.河北省保定市第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北 保定 071051;3.河北省保定市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 保定 071000)

后循環(huán)缺血(PCI)是臨床常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%，包括后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死[1]。眩暈是后循環(huán)缺血的常見表現(xiàn)，多為首發(fā)癥狀，也是最嚴重的癥狀。后循環(huán)缺血性眩暈為中老年常見病、多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，易導致急性腦血管病變，嚴重危害患者生命及生活質(zhì)量。目前，治療方案繁多，但療效不盡人意。筆者自2011年3月至2012年3月應(yīng)用前列地爾注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2011年3月至2012年3月后循環(huán)缺血性眩暈患者100例，均符合中國后循環(huán)缺血的專家共識對后循環(huán)缺血的定義和診斷標準[1]。均排除顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血者;良性發(fā)作性位置性眩暈者;所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查均除外顱內(nèi)出血者，均未見責任病灶;除眼震和平衡障礙外，均無肢體癱瘓、言語障礙及眼位和瞳孔異常等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。隨機分為治療組和對照組，各50例。治療組中男28例，女22例;年齡46～75歲，平均(58±7.8)歲;病程 5 h～4 d。對照組中男 30例，女20例;年齡 42～77歲，平均(59±8.0)歲;病程 8 h～5 d。兩組患者年齡、性別、病情和病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組和對照組均給予0.9%氯化鈉注射液100 mL+奧扎格雷注射液(北京泰德制藥有限公司，規(guī)格為2 mL∶10 μg，國藥準字H10980024)80 mg靜脈滴注，每天2次，14 d為1個療程，同時給予活血化瘀治療，對伴發(fā)高血壓病、冠心病、糖尿病的患者進行對癥治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用0.9%氯化鈉注射液100 mL+前列地爾(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為40 mg，國藥準字 H20055890)10 μg靜脈滴注，每天 1次，14 d為1個療程。治療前后常規(guī)查心電圖，血糖，血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，凝血功能;每日查房詢問并記錄患者眩暈等癥狀的變化情況，同時觀察不良反應(yīng);應(yīng)用SONARA/tek經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀(美國VIASYS Healthcare公司)檢測左右椎動脈及基底動脈血流速度。

1.3 療效判定標準

基本痊愈:臨床癥狀、體征完全緩解;顯效:眩暈等癥狀明顯減輕，頭稍有昏沉感或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴自身或景物的旋轉(zhuǎn)及晃動感，可正常工作及生活;有效:頭昏或眩暈減輕，仍伴有輕微自身或景物的旋轉(zhuǎn)及晃動感;無效:治療前后無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療過程中，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。兩組治療前后血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能均無異常，凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原含量和國際標準化比值均無明顯改變。

表1 兩組患者臨床效果比較

表2 兩組患者椎－基底動脈血流速度比較(cm/s，±s)

表2 兩組患者椎－基底動脈血流速度比較(cm/s，±s)

注:與治療前相比，＊P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05。

動脈類型 治療組(n=50) 對照組(n=50)左椎動脈右椎動脈基底動脈治療前35.22 ± 5.72 34.58 ± 4.25 40.18 ± 4.72治療后40.96 ± 5.25＊39.46 ± 4.28＊47.58 ± 5.68＊治療前35.15 ± 6.18 34.65 ± 4.92 39.86 ± 4.35治療后47.54 ± 5.48＊△45.15 ± 5.12＊△54.17 ± 5.98＊△

3 討論

后循環(huán)又稱椎－基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。由于后循環(huán)供血范圍廣泛，故后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主要有頭暈或眩暈、肢體或頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒，其中頭暈或眩暈是導致患者不良體驗和急診就診的主要原因之一。因此，快速解除后循環(huán)缺血患者的眩暈癥狀，減少眩暈復(fù)發(fā)是臨床醫(yī)師必須面對的問題。目前，針對后循環(huán)缺血的治療方案繁多，但療效不盡人意?，F(xiàn)已經(jīng)證實，后循環(huán)缺血最常見病理生理機制是栓塞，其次依次為大動脈粥樣硬化、小穿支動脈疾病和動脈夾層，栓塞栓子的來源可以是心臟、主動脈弓、近端椎動脈及基底動脈[2]。據(jù)有關(guān)血管病理生理學研究[3]認為，應(yīng)該把頸內(nèi)動脈、椎－基底動脈狹窄或閉塞基礎(chǔ)上的交替性血管痙攣稱之為“頸動脈或基底動脈機能不全”狀態(tài)，其成因是這些血管供血區(qū)缺乏與側(cè)支血管的聯(lián)系，栓子阻塞腦部血管時，又可對血管壁形成刺激而發(fā)生腦血管痙攣進一步加重病情。因此，控制腦血管痙攣、防止動脈硬化、預(yù)防栓子脫落對治療后循環(huán)缺血有重要意義。

前列地爾是一種將前列地爾包裹在脂微球中的新型載體制劑，脂微球屏障可保護前列腺素，抑制其在肺內(nèi)滅活，減少藥物對血管刺激，在體內(nèi)存留時間長。其主要藥理作用[4－5]為靶向擴張痙攣血管，增加側(cè)支循環(huán)，使缺血區(qū)域局部血流量明顯增加，從而防止“盜血”現(xiàn)象;抑制血小板的聚集，防止血栓形成;增加紅細胞的變形能力，使之能通過毛細血管，有效改善微循環(huán);減少自由基的生成，防止腦組織損傷，避免再灌注時，由自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增強而使膜受體、膜蛋白酶和離子通道的脂質(zhì)微循環(huán)改變，從而避免引起功能障礙。此外，其還能減少動脈壁膽固醇含量，防止動脈硬化。

奧扎格雷是血栓素A2合成酶抑制劑，具有獨特的抗腦血栓作用，能選擇性抑制血栓素A2合成酶，降低體內(nèi)血栓素A2的濃度，同時促進前列腺素的生成，從而抑制血栓的形成和促進血栓的溶解，擴張腦血管，改善循環(huán)，促進神經(jīng)細胞功能恢復(fù)，從而改善臨床癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，前列地爾聯(lián)合奧扎格雷鈉治療后循環(huán)缺血性眩暈可從不同環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，從而迅速改善癥狀，提高臨床療效，同時在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。因此，前列地爾聯(lián)合奧扎格雷鈉治療后循環(huán)缺血性眩暈安全、有效，值得臨床推廣。

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