方 裕

(浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315040)

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)為臨床常見(jiàn)多發(fā)病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的急性心臟事件，是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一組急性冠脈綜合征，由于臨床癥狀表現(xiàn)形式多樣，發(fā)作突然且發(fā)展極其迅速，如若處置不當(dāng)，極易惡化為急性心肌梗死甚至導(dǎo)致猝死[1]，因而及時(shí)有效治療不穩(wěn)定型心絞痛具有極其重要的意義。筆者應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型絞痛65例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2009年3月至2011年7月我院住院治療的130例不穩(wěn)定型心絞痛患者，均符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除有出血性疾病、重度心衰、心源性休克、明顯肝腎功能不全、心絞痛發(fā)作時(shí)收縮壓不低于180 mmHg和舒張壓不低于110 mmHg以及近期施行手術(shù)者。其中男66例，女64例;平均年齡58.4歲;初發(fā)勞累型心絞痛65例，自發(fā)性心絞痛25例，惡化勞累型心絞痛40例。將患者隨機(jī)分為兩組，每組65例。對(duì)照組中，男36例，女29例;平均年齡57.9歲。治療組中，男30例，女35例;平均年齡59.1歲。兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、他汀類(lèi)調(diào)脂藥物以及阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等常規(guī)藥物治療[2－3]。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，再給予低分子肝素鈣注射液(商品名速碧林，規(guī)格為4 100 U/0.4 mL，批號(hào)為5045，葛蘭素史克公司)5 000 U皮下注射，每12 h 1次，連續(xù)使用7 d;麝香保心丸(規(guī)格為22.5 mg/丸，批號(hào)為110304，上海和黃藥業(yè)股份有限公司)，2粒/次，3次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。監(jiān)測(cè)用藥前后心絞痛發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量、心電圖STT變化及副作用等不良情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心電圖療效:顯效為靜息心電圖S－T段回升大于0.1 mV或者S－T段恢復(fù)正常水平;有效為S－T段回升大于0.05 mV以上但少于0.1 mV且未達(dá)正常水平;無(wú)效為靜息心電圖S－T段無(wú)明顯改善。臨床療效:顯效為24 h心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，持續(xù)時(shí)間縮短80%以上，基本不用硝酸甘油，且心電圖恢復(fù)正常;有效為心絞痛發(fā)作減少50% ～80%，持續(xù)時(shí)間縮短50%以上，硝酸甘油用量顯著減少，心電圖ST段較治療前恢復(fù)明顯(0.5～1.0 mm);無(wú)效為心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯改變或者惡化，心絞痛發(fā)作減少50%以下，心電圖無(wú)顯著變化。均以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較以 t檢驗(yàn)表示，且 P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。在治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和硝酸甘油用量比較(±s)

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和硝酸甘油用量比較(±s)

注:與對(duì)照組治療后比較，＊P ＜0.05。

組別 時(shí)間對(duì)照組(n=65)治療組(n=65)治療前治療后治療前治療后發(fā)作頻率(次/d)2.3 ± 0.4 1.2 ± 0.3 2.5 ± 0.6 0.8 ± 0.2＊持續(xù)時(shí)間(min)13.3 ±2.4 3.5 ± 0.4 12.5 ± 3.4 2.6 ± 0.4＊硝酸甘油用量(片/d)2.3 ± 0.2 1.2 ± 0.2 2.4 ± 0.3 0.7 ±0.3＊

表2 兩組患者心電圖療效比較[例(%)]

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率較高且病情變化快，需要及時(shí)治療。不穩(wěn)定型心絞痛多因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而致使發(fā)生內(nèi)膜下出血、斑塊上血小板聚集形成血栓，不斷脫落而引起[2]。不穩(wěn)定型心絞痛一般使用肝素加阿司匹林治療，可顯著改善患者癥狀且可降低心血管事件發(fā)生率[3]。然而，普通肝素生物利用度較低、半衰期短且容易影響血小板功能，可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥[4]。相比于普通肝素，低分子肝素由于療效好、副作用小，已在臨床上廣泛應(yīng)用。低分子肝素是普通肝素的降解產(chǎn)物，其相對(duì)分子質(zhì)量較小，具有更好的抗凝效果，且對(duì)Ⅱa因子的抑制作用相對(duì)較弱，故已成為治療不穩(wěn)定型心絞痛的重要藥物[5]。

麝香保心丸是由人參、麝香、冰片、肉桂、牛黃、蟾酥、蘇合香等名貴中藥組成，具有滋肝補(bǔ)腎、健脾養(yǎng)心以及活血通脈等功效。麝香保心丸能夠保護(hù)血管內(nèi)皮且能抑制血管內(nèi)膜增生和動(dòng)脈粥樣硬化，是目前治療不穩(wěn)定型心絞痛的的代表藥物之一[6]。本研究中，使用低分子肝素鈣聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛，能明顯改善患者的臨床癥狀及心電圖異常，療效顯著，且兩種藥物副作用小、使用簡(jiǎn)單。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(4):295－303.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6):409－412.

[3]回金凱.不穩(wěn)定心絞痛的治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7(2):69－71.

[4]雷 琳，楊 薇.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007， 23(14):2 288.

[5]蘭江平，林鈞劍，劉 輝，等.用低分子肝素鈣抗凝在血液透析中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥業(yè)，2001，10(10):30－31.

[6]羅心平，施海明，范維琥，等.麝香保心丸的基礎(chǔ)與臨床[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22(9):112.