王志榕，吳佳濱，陳宜鋒

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院藥劑科，福建 漳州 363000)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，人民群眾生活水平的提高和自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求。2002年衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門“要建立以病人為中心的藥學(xué)管理模式和以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作”。開(kāi)展用藥咨詢服務(wù)是臨床藥學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是藥師直接面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的方式之一，也是藥學(xué)服務(wù)的突破口之一。我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，僅2010年上半年日均門診量就已達(dá)到4 200人次。由于就診患者多，在門診發(fā)藥窗口難以進(jìn)行詳細(xì)的用藥解釋，因此用藥咨詢就成了門診藥房調(diào)劑窗口的補(bǔ)充和延伸[1]。為了保護(hù)患者的隱私，給患者提供一個(gè)獨(dú)立的咨詢空間，在原有用藥咨詢窗口的基礎(chǔ)上，我院于2008年設(shè)立了用藥咨詢室，用于專門解答臨床(包括患者、醫(yī)師和護(hù)士)用藥方面的問(wèn)題，為患者提供與藥物有關(guān)的信息，宣傳用藥知識(shí)以及進(jìn)行用藥教育。用藥咨詢室自設(shè)立運(yùn)行以來(lái)，得到了患者、醫(yī)師和護(hù)士的認(rèn)可與好評(píng)。現(xiàn)就我院2008年5月至2009年11月的門診用藥咨詢情況作一簡(jiǎn)單分析，以不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高門診用藥咨詢質(zhì)量。

1 資料與方法

選取我院2008年5月至2009年11月期間的7 391份門診用藥咨詢記錄，采用回顧性總結(jié)方法，對(duì)所有記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

用藥咨詢內(nèi)容分類及構(gòu)成比見(jiàn)表1。

2.2 分析

用法用量、藥理作用和療程:超過(guò)總咨詢數(shù)的一半，表明患者對(duì)醫(yī)師所開(kāi)藥物沒(méi)有了解清楚或門診醫(yī)師由于時(shí)間原因未作詳細(xì)解釋。咨詢藥師通過(guò)仔細(xì)講解服藥方法、用量、給藥時(shí)間(飯前、飯后、睡前)以及特殊用法等，使患者正確使用藥物后盡可能獲得最佳治療效果，減少藥物不良反應(yīng)。如某患者治病心切，想通過(guò)增加服用次數(shù)提高療效，詢問(wèn)復(fù)方新諾明(SMZ+TMP)能否改為每日3次，藥師告知其該藥的半衰期為11 h[2]，每日2次完全可以維持有效抑菌血液濃度，任意加大劑量、增加用藥次數(shù)或延長(zhǎng)療程可能會(huì)造成藥物蓄積中毒，應(yīng)遵從醫(yī)囑，不能改為每日3次。另有患者詢問(wèn)拜糖平 (阿卡波糖片)的用法，藥師告知其最好與第一口飯一起嚼服，這樣可增加該藥競(jìng)爭(zhēng)性抑制食物中碳水化合物在空腸的迅速吸收，使碳水化合物在整個(gè)小腸中逐漸被吸收，從而降低餐后血糖[3]?？梢?jiàn)，藥師交代用法、用量是非常重要的，特別是有些藥物，如硫酸鎂口服用于導(dǎo)瀉和利膽，外用濕敷用于消腫，注射用于抗驚厥及妊娠高血壓。

表1 用藥咨詢內(nèi)容分類及構(gòu)成比

非藥物問(wèn)題:構(gòu)成比居第2位，表明患者對(duì)“門診用藥咨詢”還沒(méi)有明確的認(rèn)識(shí)，以為“用藥咨詢室”是便民問(wèn)事窗口。由于我院實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，同時(shí)我室也是服務(wù)窗口，即使與用藥咨詢無(wú)關(guān)，還是給予了患者耐心的解答。如一醫(yī)保患者要辦特殊病種，不知如何辦理來(lái)詢問(wèn)，藥師經(jīng)咨詢?cè)横t(yī)保辦后告知。

藥品名稱、含量、成分以及供應(yīng):由于藥品名稱混亂，除通用名、化學(xué)名、曾用名外，多個(gè)廠家生產(chǎn)的同一品種有不同的商品名，如主要成分為左氧氟沙星的注射劑型，我院前后存在的商品名有來(lái)立信、恒奧、左克、可樂(lè)必妥等，有時(shí)就連醫(yī)務(wù)人員也弄不清楚，患者更易產(chǎn)生疑問(wèn)，甚至可能導(dǎo)致重復(fù)用藥。如一位70多歲的高血壓患者，醫(yī)師為其開(kāi)具“欣絡(luò)平”(甲磺酸氨氯地平片)，取藥后發(fā)現(xiàn)與以前服用過(guò)的“麥利平”藥名不一致，認(rèn)為是醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)了，咨詢藥師告知，這兩個(gè)藥的成分均為氨氯地平，只是生產(chǎn)廠家不同、商品名不同而已。另有一高齡患者稱醫(yī)師為其開(kāi)具了“強(qiáng)筋松”，但其不宜服激素，前來(lái)咨詢“強(qiáng)筋松”與“強(qiáng)的松”是否為同一種藥，藥師告知其強(qiáng)筋松通用名為苯丙氨酯，是肌松藥而不是激素藥，可以服用。

藥品不良反應(yīng)與防治及注意事項(xiàng):此項(xiàng)咨詢說(shuō)明患者正確用藥意識(shí)有了很大提高，不僅關(guān)注藥物的治療作用，也關(guān)注藥物引起的不良反應(yīng)及如何防治、注意事項(xiàng)等。在一些藥品說(shuō)明書(shū)中，藥理作用、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)描述得比較全面，有些患者閱讀后覺(jué)得藥品不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)太多而不敢吃藥，用藥依從性差，藥師通過(guò)積極與患者溝通、疏導(dǎo)，以及正確的用藥指導(dǎo)，增加了其用藥依從性。

老年人與嬰幼兒用藥:由于老年人的臟器組織和生理功能呈退行性改變，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄過(guò)程與成年人不同，用藥一般以成人劑量的1/2～3/4為宜。嬰幼兒器官發(fā)育還不成熟，肝、腎功能不健全，易發(fā)生藥物蓄積中毒，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定計(jì)算用藥量，不得隨意加減。

孕婦、哺乳期婦女用藥:妊娠期用藥應(yīng)考慮到藥物對(duì)母體和胎兒的不良反應(yīng)，避免藥物的致畸性，而哺乳期婦女用藥應(yīng)考慮藥物是否會(huì)經(jīng)乳汁分泌以及對(duì)嬰兒的影響[4]。如一位哺乳期婦女患上呼吸道細(xì)菌感染，青霉素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，醫(yī)生給予阿奇霉素0.5 g口服、每日1次，患者咨詢服藥后可否喂奶。藥師分析后告知，由于阿奇霉素半衰期長(zhǎng)，在乳汁中易蓄積，有引起嬰兒腹瀉及肝臟損害的風(fēng)險(xiǎn)，建議連用3 d即停藥，同時(shí)停止哺乳1周[3]，這樣既可保證疾病的治療，又可避免藥物對(duì)乳兒的不良反應(yīng)。

藥物配伍及相互作用:患者接受多種藥物治療，藥物相互作用會(huì)使藥效增加或減弱。如調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)藥物金雙歧、思連康、媽咪愛(ài)、源首等活菌制劑，不能與抗菌藥物同服，確需聯(lián)用應(yīng)間隔2 h以上，以免微生態(tài)藥物中的活菌被抗菌藥物滅活而影響療效。又如患者咨詢骨化三醇膠丸(羅蓋全)能否與碳酸鈣維生素D3片(鈣爾奇D600片)合用，藥師分析認(rèn)為，骨化三醇是維生素D3的最重要活性代謝產(chǎn)物之一，不能與維生素D(給予藥理學(xué)劑量，每日400U)及其衍生物制劑合用，以避免引起高維生素D血癥、高鈣血癥等;鈣爾奇D600片每片含有維生素D3125U，每日3次、每次1片即達(dá)到維生素D的藥理學(xué)劑量，故兩者盡量不合用。

儲(chǔ)存條件、有效期、醫(yī)保信息:很多家庭都有一定的備用藥，故藥師還特別交代患者要留意藥品的有效期，防止其在家中不慎服用過(guò)期藥品。另外，某些藥品需特定的儲(chǔ)存條件，如低溫、避光等，儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)乃幤芬部赡芤蜃冑|(zhì)、失效等不能再次使用。如很多患者使用“諾和銳30”(門冬胰島素30注射液)治療糖尿病，大多數(shù)人知道胰島素需要放置冰箱保鮮層保存，但有不少人并不知道已經(jīng)開(kāi)啟使用的胰島素就不需要再放置冰箱保存了;調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的藥物金雙岐、思連康，需放置較長(zhǎng)時(shí)間時(shí)最好存放于2～8℃冰箱保鮮層中，以免雙歧桿菌等活菌失活;喹諾酮類抗菌藥物、維生素K1、維生素C等在光線作用下會(huì)變質(zhì)，應(yīng)囑患者置暗處保存。

醫(yī)務(wù)人員咨詢:醫(yī)師咨詢較多的是藥物用法用量和了解新藥，其次是藥品的價(jià)格、不良反應(yīng)、醫(yī)保信息等。由于大量新藥、新制劑的上市，很多醫(yī)師難以全面、系統(tǒng)地掌握藥物的基本情況，特別?？漆t(yī)師對(duì)非?？祁I(lǐng)域的藥品就更難以掌握。藥師可通過(guò)為醫(yī)師提供合理的用藥建議，促進(jìn)臨床用藥的規(guī)范化和合理化。護(hù)士咨詢的內(nèi)容多為藥品名稱的識(shí)別、注射劑配伍變化、溶劑選擇、藥品不良反應(yīng)、藥品保管等問(wèn)題。

3 結(jié)語(yǔ)

設(shè)立門診用藥咨詢室，真正體現(xiàn)了以患者為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作模式，方便了患者用藥咨詢。藥師通過(guò)咨詢服務(wù)，提供用藥指導(dǎo)，消除患者用藥疑慮，提高患者用藥的依從性，也發(fā)揮了藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)了合理用藥。

[1]趙曉東，楊錫強(qiáng).應(yīng)當(dāng)合理使用免疫調(diào)節(jié)劑[J].中華兒科雜志，2006，44(6):401 －402.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:98－99.

[3]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知·化學(xué)藥品和生物制品卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:433，541.

[4]王懷良，陳風(fēng)榮.臨床藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:123－131.