王福領(lǐng)，楊海軍，王懷國(guó)，陽(yáng)盛洪，馮英凱

(中國(guó)人民解放軍第十八醫(yī)院，新疆 喀什 844900)

復(fù)方氯己定地塞米松膜(商品名為洗必泰口腔潰瘍膜)是一種口腔科非處方類藥品，使用時(shí)先洗凈手，剝?nèi)ネ克芗?，取出藥膜，視口腔潰瘍面的大小貼敷于患處。筆者應(yīng)用復(fù)方氯己定地塞米松膜治療182例顏面部口周單純皰疹患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年2月至2011年12月門診初發(fā)278例單純皰疹患者，病變以發(fā)于口角、唇緣、鼻孔周圍等皮膚黏膜交界處為主;皮疹表現(xiàn)為局限性紅斑、集簇性水皰，伴有瘙癢或疼痛;發(fā)病均在48 h以內(nèi)。將所有患者分為兩組。試驗(yàn)組182例，其中男101例，女81例;年齡11～60歲，平均27.6歲。對(duì)照組96例，其中男67例，女29例;年齡10～58歲，平均30.7歲。兩組患者的一般狀況及臨床特征無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予維生素C 0.23 g/d，胸腺肽片15 mg、每日3次基礎(chǔ)治療。試驗(yàn)組患處外敷復(fù)方氯己定地塞米松膜(西安康華藥業(yè)有限公司)，對(duì)照組患處外搽1%噴昔洛韋乳膏(湖北科益藥業(yè)有限公司)。兩組均每天3次，敷藥前均以75%酒精棉球清潔、消毒患處，敷藥后給予微波理療。觀察期間不聯(lián)用其他口服或外用藥物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈:療效指數(shù)為100%;顯效:療效指數(shù)不低于60%但低于100%;好轉(zhuǎn):療效指數(shù)不低于20%但低于60%;無(wú)效:療效指數(shù)為0。前兩者合計(jì)為總有效。療效指數(shù)=(治療前病情總積分－治療后病情總積分)/治療前病情總積分×100%。由于單純皰疹具有自限性，病程約1～2周，故療效觀察主要在于止癢(皰)、結(jié)痂和全病程的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

療效結(jié)果見表1?？梢?，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。止癢(皰)、結(jié)痂和總病程天數(shù)比較結(jié)果見表2?？梢姡瑥?fù)方氯己定地塞米松膜治療單純皰疹，從疼痛消失到結(jié)痂時(shí)間最短2 d，最長(zhǎng)6 d。

表2 兩組治療單純皰疹療程比較(d，±s)

表2 兩組治療單純皰疹療程比較(d，±s)

組別試驗(yàn)組(n=182)對(duì)照組(n=96)止癢(皰)1.9 ± 0.5△2.9 ± 0.6結(jié)痂3.9 ±0.8△5.1 ±0.5總病程4.9 ± 0.6△6.1 ± 0.2

3 討論

單純皰疹病毒(HSV)屬皰疹病毒科a亞科，病毒顆粒直徑為l80 nm，其核心為線狀雙鏈 DNA，相對(duì)分子質(zhì)量為 85×106～106×106，病毒外殼有囊膜包繞，對(duì)熱及紫外線敏感，易被脂溶劑和去污劑破壞，蛋白質(zhì)溶液對(duì)其有保護(hù)作用[2]。HSV感染目前無(wú)特效療法，以局部治療為主，常規(guī)治療目的為縮短病程、減少?gòu)?fù)發(fā)。

本臨床觀察中，均應(yīng)用75%酒精進(jìn)行局部清潔，因酒精有強(qiáng)滲透性，對(duì)脂溶性物質(zhì)有一定的破壞性。復(fù)方氯己定地塞米松膜包含鹽酸氯己定、維生素B2、地塞米松、鹽酸達(dá)克羅寧等成分。其中，鹽酸氯己定俗稱洗必泰，為陽(yáng)離子表面活性消毒防腐劑，具有廣譜抗菌作用，小濃度去污能力強(qiáng)，可對(duì)病毒顆粒造成破壞;維生素B2為體內(nèi)輔酶的組成成分;地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎，抗過(guò)敏，減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張等作用，在后期可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止黏液及瘢痕形成，減輕后遺癥[3];鹽酸達(dá)克羅寧為局部麻醉藥，可達(dá)到止癢(痛)的目的。復(fù)方氯己定地塞米松膜經(jīng)酒精溶解后，可迅速滲透到達(dá)病變組織，并促進(jìn)組織對(duì)藥物的吸收;而后給予微波理療，利用微波理療的熱效應(yīng)，進(jìn)一步加強(qiáng)藥物的滲透與吸收，加速水皰的吸收，加快上皮愈合作用。維生素C能促進(jìn)細(xì)胞糖代謝和氧化過(guò)程;減少微小血管壁滲漏;產(chǎn)生和保護(hù)膠原纖維及內(nèi)皮細(xì)胞連接致密性，通過(guò)促進(jìn)羥化酶的活性，促進(jìn)膠原蛋白細(xì)胞間質(zhì)合成，對(duì)潰瘍面具有很好的保護(hù)作用[4]。

據(jù)文獻(xiàn) [5－6]報(bào)道，皰疹病毒感染細(xì)胞后，由于病毒胸腺嘧啶激酶對(duì)噴昔洛韋具有高親和力，形成高濃度的噴昔洛韋三磷酸鹽(PVC－TP)[7]，后者是一種強(qiáng)有力的病毒DNA合成抑制劑。噴昔洛韋軟膏配合胸腺肽片也能更快地使皮損愈合，對(duì)于早期的顏面部單純皰疹療效好，但費(fèi)用較高，對(duì)于基層應(yīng)用來(lái)說(shuō)藥物來(lái)源不足。而復(fù)方氯己定地塞米松膜經(jīng)濟(jì)、方便，對(duì)于疾病早期減輕疼痛、減少皮損的形成，促進(jìn)皮疹愈合和縮短病程方面均優(yōu)于噴昔洛韋乳膏，且副作用小、安全性好，是治療單純皰疹的新型有效藥物，值得臨床推廣。

[1]林 麟，王家璧，郭在培，等.噴昔洛韋乳膏治療顏面單純皰疹隨機(jī)、雙盲、多中心臨床試驗(yàn)[J].中華皮膚科雜志，2001，34(2):159－160.

[2]戴啟宇，王會(huì)英.單純皰疹病毒感染的臨床應(yīng)用研究[J].中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2006，4(9):49 －50.

[3]金有豫.藥理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:286.

[4]韓 華.維生素C治療口腔潰瘍100例[J].中國(guó)民間療法，2004，12(3):53.

[5]王 蕾，廖列輝，池鳳好，等.噴昔洛韋乳膏治療面部復(fù)發(fā)性單純皰疹的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(l5):2 299.

[6]劉 劍，陳藝壇.噴昔洛韋乳膏治療生殖器皰疹592例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2004，33(3):187.

[7]張曉東，劉元林，王發(fā)友.噴昔洛韋軟膏治療單純皰疹臨床療效觀察[J].世界今日醫(yī)學(xué)雜志，2001，2(7):596.