付 燕，秦瑞芬

(云南省昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031)

圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防和控制感染時，只有合理應(yīng)用才能達(dá)到預(yù)防感染的目的[1]。為了加強(qiáng)對抗菌藥物預(yù)防使用管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況，筆者抽查了我院婦科腔鏡手術(shù)1 118份病歷，分析圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用情況，為醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用和管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

資料來源于我院病案室2011年婦科腔鏡手術(shù)出院病歷1 118份。按統(tǒng)一制定的表格逐項填寫患者的基本情況、手術(shù)情況、用藥情況等，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及2009年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(以下簡稱《通知》)，對婦科腔鏡圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及用藥合理性分析。

2 結(jié)果

1 118例患者中，病種21種，都有手術(shù)指征;其中年齡最大49歲，最小17歲，平均31.36歲;手術(shù)預(yù)防用藥時間最短1 d，最長7 d，平均3.5 d?？咕幬锏氖褂梅N類和使用率見表1。抗菌藥物單一用藥1 026例(91.77%);二聯(lián)用藥92例(8.05%)，一般為抗菌藥物+替硝唑。

表1 抗菌藥物使用種類統(tǒng)計

在本次調(diào)查中，1 118例婦科腔鏡手術(shù)患者都使用了抗菌藥物，其中979例為圍術(shù)期預(yù)防用藥，占87.56%;139例為治療用藥，占12.44%;給藥方式均為靜脈滴注，給藥頻率為每天給藥2次，給藥劑量按各種抗菌藥物的預(yù)防劑量給藥。

根據(jù)患者手術(shù)抗菌藥物使用的先后順序，用藥時機(jī)分為手術(shù)前和手術(shù)后用藥。在本次調(diào)查中，婦科腔鏡手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30 min至2 h給藥。用藥療程統(tǒng)計見表2。

表2 抗菌藥物用藥療程統(tǒng)計

3 分析與討論

婦科腔鏡手術(shù)預(yù)防用藥推薦使用的藥物為第1代和第2代頭孢菌素。本次調(diào)查顯示，使用率排前5位的抗菌藥物分別為頭孢孟多酯鈉、頭孢替唑鈉、五水頭孢唑林鈉、克林霉素、替硝唑。婦科腔鏡手術(shù)需經(jīng)腹腔、陰道，常見病原菌是葡萄球菌、革蘭陰性腸桿菌、厭氧菌等，切口類別為Ⅱ類切口[2]。而第1代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的抗菌作用強(qiáng)，第2代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性?？梢姡蟛糠植±x用的抗菌藥物基本合理。氟喹諾酮類藥物在我院婦科使用很少，左氧氟沙星用于抗感染治療，克林霉素用于對β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏的患者，用藥合理。

本次調(diào)查顯示，1 118例病歷中抗菌藥物的單一用藥占91.77%;二聯(lián)用藥與最常見的聯(lián)用形式為頭孢菌素+替硝唑。頭孢菌素為細(xì)菌繁殖期殺菌藥物，與抗厭氧菌的替硝唑聯(lián)用，擴(kuò)大了抗菌譜且療效增強(qiáng)。二聯(lián)用藥均為抗感染治療，預(yù)防感染無聯(lián)用現(xiàn)象，用藥合理。

本次調(diào)查顯示，手術(shù)患者用藥劑量均按各種抗菌藥物的預(yù)防劑量范圍給藥，對β－內(nèi)酰胺類(頭孢曲松除外)、克林霉素等消除半衰期短的時間依賴型藥物，每天給藥2次，用法用量合理。

術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物的目的是將手術(shù)中殘留的、已經(jīng)定植的細(xì)菌殺滅，防止其繁殖和擴(kuò)散。婦科手術(shù)屬于清潔－污染手術(shù)，用藥的時機(jī)是預(yù)防感染成功的關(guān)鍵之一[3]。本次調(diào)查顯示，婦科腔鏡手術(shù)患者均在術(shù)前30 min至2 h給予抗菌藥物預(yù)防感染，用藥時機(jī)合理。

若手術(shù)患者有感染指征或手術(shù)時間過長，可提前或延長給藥時間，沒有必要連續(xù)用藥，因其并不能進(jìn)一步降低手術(shù)感染發(fā)生率[3]。本次調(diào)查顯示，預(yù)防用藥 3 ～3.5 d者占28.09%(275/979)，這可能是醫(yī)師為了預(yù)防術(shù)后感染而采用長時間抗感染的保險措施。手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物一般應(yīng)短療程使用。研究證實(shí)[4]，規(guī)范化的短程用藥方案，在預(yù)防手術(shù)部位感染的效果上與長期用藥方案無顯著性差異，抗菌藥物使用超過72 h所能取得的效果微乎其微，卻使產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性大大增加，如血栓性靜脈炎、過敏反應(yīng)、雙重感染或藥物熱[5－6]。這不僅會造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能增加耐藥菌株的種類和數(shù)量。

按照《通知》規(guī)定，婦科手術(shù)涉及陰道時可加用甲硝唑[2]。而本次調(diào)查顯示，最常見的聯(lián)用形式為頭孢菌素+替硝唑，顯然不符合規(guī)定。

按照《通知》規(guī)定，Ⅱ類切口總預(yù)防給藥時間一般不超過24 h，個別情況可延長至48 h[2]。而本次調(diào)查顯示，手術(shù)預(yù)防用藥在3 d以上占33.70%，可能醫(yī)師把預(yù)防用藥當(dāng)成了治療用藥，認(rèn)為用藥時間越長越保險。這是不良習(xí)慣，需要加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用意識，保證患者用藥安全。

[1]匡增全.我院圍手術(shù)期預(yù)防感染使用抗菌藥物的調(diào)查分析[J].中國藥業(yè)，2011，20(23):58.

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44(23):1 594－1 596.

[3]吳松武.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物使用的回顧性分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(4):340 －341.

[4]劉振英，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000:300.

[5]王 睿.臨床抗感染藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1 084－1 085.

[6]陳樹明，林 穎.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范的制定與實(shí)施效果監(jiān)測[J].中國藥房，2005，16(1):49 －51.