李 莉 (唐山市工人醫(yī)院燒傷科，河北 唐山 063000)

老年低熱燒傷患者致傷原因多為某些原因所致的昏迷、知覺喪失、運動障礙、局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙而使患者長期接觸低熱源所致，與老年人自身生理特點和基礎(chǔ)疾病有密切關(guān)系〔1〕。多數(shù)老年燒傷患者在傷前合并有各種慢性疾病，燒傷后易發(fā)生器官功能障礙，給其治療增加了一定難度。同時患者對治療費用和預后的擔心，又增加了患者心理壓力。這些都嚴重影響了患者生存質(zhì)量(QOL)，本文擬分析老年燒傷患者QOL的影響因素，為進一步的治療和干預提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1月至2010年12月我院老年燒傷康復期住院患者135例，其中男72例，女63例;有配偶79例，無配偶56例;年齡60～82〔平均(71.0±4.8)〕歲;入院前合并基礎(chǔ)疾病75例(循環(huán)系統(tǒng)疾病37例，呼吸系統(tǒng)疾病23例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例，其他5例);燒傷面積＜50%63例，≥50%72例。

1.2 方法及內(nèi)容 一般情況包括調(diào)查對象的年齡、性別、婚姻狀況(有無配偶)、病史和燒傷面積等;QOL測定采用世界衛(wèi)生組織QOL測定量表簡表(WHOQOL-BREF)，該表能夠產(chǎn)生4個領(lǐng)域(生理，心理，社會關(guān)系和環(huán)境)的得分，各領(lǐng)域均為正向計分，各領(lǐng)域得分均轉(zhuǎn)換為百分制，得分越高QOL越好。

2 結(jié)果

2.1 燒傷患者QOL評分比較 各領(lǐng)域得分以心理評分最低;有配偶患者社會關(guān)系、生理、心理、環(huán)境各領(lǐng)域得分和總評分明顯高于無配偶患者;入院前合并基礎(chǔ)疾病的患者生理、心理、環(huán)境各領(lǐng)域得分和總評分明顯低于無基礎(chǔ)疾病患者;燒傷面積≥50%的患者生理、心理、環(huán)境各領(lǐng)域得分和總評分明顯低于無基礎(chǔ)疾病和燒傷面積＜50%的患者(均P＜0.05)(表1)。

表1 燒傷患者一般情況及QOL評分比較(±s)

表1 燒傷患者一般情況及QOL評分比較(±s)

1)與無配偶組比較;2)與無基礎(chǔ)疾病組比較;3)與燒傷面積＜50%組比較:均P＜0.05

項目 n 年齡(歲)社會關(guān)系 生理 心理 環(huán)境 總評分性別 男 72 71.4±5.1 55.1±9.8 62.3±22.6 45.6±19.3 55.2.8±19.2 52.5±15.41±22.4 54.5±17.3女 63 70.6±4.6 51.7±10.3 59.6±17.6 41.0±13.6 50.8±15.8 50.8±13.4配偶 無 56 71.5±4.3 50.8±7.9 55.4±22.6 37.4±16.6 46.4±19.5 47.5±15.9有 79 70.6±5.2 55.1±11.21) 64.7±17.11) 47.3±15.51) 57.4±17.81) 56.1±14.11)基礎(chǔ)疾病 無 60 70.9±5.0 54.4±10.6 66.9±18.8 49.1±16.1 59.6±18.1 57.5±14.3有 75 71.0±4.7 52.4±9.8 56.0±19.82) 38.4±15.52) 47.4±18.52) 48.6±15.22)燒傷面積 ＜50% 63 70.9±5.3 54.1±11.6 65.3±20.7 47.5±18.0 58.0±20.6 56.2±16.5≥50% 72 71.0±4.4 52.6±8.8 57.0±18.73) 39.4±14.43) 48.3±16.93) 49.3±13.73)合計 135 71.0±4.8 53.3±10.2 60.9±20.0 43.2±16.6 5

2.2 燒傷患者QOL因素分析 老年燒傷患者QOL總分大于60分共44例。以QOL評分是否高于60分為因變量 (0=小于60分，1=大于60分)為因變量，年齡 (實際值)、性別(1=男，2=女)、婚姻 (0=無配偶，2=有配偶)、基礎(chǔ)疾病 (0=無，1=有)和燒傷面積 (0=＜50%，1=≥50%)為自變量進行Logistic回歸分析，所有變量一次性納入模型。結(jié)果顯示:年齡和性別與患者QOL評分無相關(guān)性 (P＞0.05);婚姻、基礎(chǔ)疾病和燒傷面積與QOL評分有相關(guān)性(P＜0.05)，即有配偶、無基礎(chǔ)疾病和燒傷面積＜50%的患者QOL評分高 (表2)。

表2 燒傷患者QOL多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

老年患者燒傷后治療難度較大，主要是由于老年人心臟功能差，復蘇補液量安全范圍狹窄，補液量或多或少，速度或快或慢都對老年人影響較大，容易出現(xiàn)嚴重休克。患者由于各種原因，如擔心治療費用和預后等，心理壓力也很大，這都嚴重影響其QOL。本文結(jié)果顯示，老年患者QOL評分較低，婚姻狀況、是否基礎(chǔ)疾病及燒傷面積嚴重影響QOL。無配偶患者由于燒傷后得不到很好的心理開導和照料，且由于住院時間較長，都影響了患者的心理健康，國外有報道顯示老年大面積燒傷患者在經(jīng)受機體損傷的過程中，經(jīng)常引起巨大的心理反應，表現(xiàn)為不同程度的負性情緒〔2，3〕。

老年燒傷患者如果合并有其他慢性疾病，燒傷發(fā)生機會更多，尤其是自身免疫力低下的糖尿病患者，在治療上預防感染，增加營養(yǎng)，增強免疫力，及時手術(shù)是關(guān)鍵〔4〕。以認知行為療法為主的綜合心理護理干預對老年大面積燒傷患者的領(lǐng)悟社會支持有明顯改善作用，尤其對無配偶伴頭面部燒傷及燒傷面積≥50%患者，效果更為理想〔5〕。在治療老年人低熱燒傷中采用藏紅花酒精涂擦燒傷瘡面周圍皮膚，可縮短瘡面愈合時間和提高瘡面治療有效率〔6〕。對于老年燒傷病人只要處理得當，液體復蘇及時，補液速度均勻，加強病房巡視，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生，多數(shù)病人均能治愈〔5，7〕。同時應及時了解患者的心理情況，給予心理支持以促進康復。

1 程 兵，趙學軍.老年低熱燒傷的臨床特點及治療體會〔J〕.海南醫(yī)學，2011;22(11):79-80.

2 Alvi T，Assad F，Aurangzeb A，et al.Anxiety and depression in burn patients〔J〕.J Ayub Med Coll Abbottabad，2009;21(1):137-41.

3 龐久玲，劉愛東.老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁與領(lǐng)悟社會支持的臨床研究〔J〕.中國美容醫(yī)學，2010;19(11):1716-7.

4 崔光輝，李樹仁，薛志健，等.老年糖尿病患者燒傷64例的治療體會〔J〕. 醫(yī)藥論壇雜志，2008;29(10):95，97.

5 龐久玲，劉愛東，張靜濤，等.心理護理干預對老年大面積燒傷患者領(lǐng)悟社會支持影響的臨床研究〔J〕.護士進修雜志，2011;26(12):1129-31.

6 陳 芳，陳進翠.藏紅花酒精治療老年人低熱燒傷的效果觀察〔J〕.現(xiàn)代臨床護理，2010;9(10):30-1.

7 朱慶艷.老年燒傷患者特點及護理〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011;11(13):358-9.