黃亞南

（遼寧省開原市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 開原 112300）

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，人們在根治腫瘤的基礎(chǔ)上，希望進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，為此，如何選擇理想的全胃切除術(shù)后的消化道重建方式，以改善患者術(shù)后消化道功能紊亂的癥狀是臨床研究的重要課題[1]。Lahey+Braun吻合法和P型空腸袢代胃法是兩種常見的消化道重建方式，為了探討兩者在全胃切除術(shù)后的臨床療效差異，現(xiàn)將我院2009年1月至2011年11月收治的45例行全胃切除的胃癌患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年1月至2011年11月我院收治的45例行全胃切除的胃癌患者，術(shù)前均經(jīng)上消化道鋇餐、上腹部CT、胃鏡及病理檢查確診[2]。其中，男29例，女16例，年齡41～73歲，平均54.3歲；病變部位：胃底及賁門癌15例，胃體癌9例，胃竇癌6例，全胃癌11例，殘胃癌4例。病理類型：高分化腺癌4例，中分化腺癌7例，低分化腺癌19例，管狀腺癌3例，黏液腺癌8例，印戒細(xì)胞癌4例。根據(jù)消化道重建方法不同，將患者隨機(jī)分為2組，Lahey+Braun吻合法組21例，P型空腸袢代胃法組24例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在全麻下經(jīng)腹手術(shù)，行胃癌根治術(shù)（全胃切除+淋巴結(jié)清掃）。Lahey+Braun吻合法組21例患者，關(guān)閉十二指腸殘端后，將Treitz韌帶下40～50cm處空腸袢經(jīng)結(jié)腸后上提，食管斷端與空腸袢頂端行端側(cè)吻合，再將空腸輸入袢與輸出袢在距食管空腸吻口下方20crn處作Braunn吻合。P型空腸袢代胃法組24例患者，在距Treitz韌帶15～20cm處切斷空腸，將遠(yuǎn)端空腸距斷端約20cm處與下拉的食管在結(jié)腸前吻合，距食管空腸吻合口15cm將遠(yuǎn)端空腸斷端與空腸吻合形成“P”型，在距食管空腸吻合口約40～50cm將空腸近端與遠(yuǎn)端空腸行端側(cè)吻合，完成消化道重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理均在SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行，以P＜0.05作為差異具有顯著性。其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者術(shù)后6個月營養(yǎng)狀況比較分析

表2 兩組患者術(shù)后6個月消化道癥狀比較分析（n，%）

結(jié)果表明：Lahey+Braun吻合法組患者術(shù)后6個月的總蛋白和血紅蛋白量明顯低于P型空腸袢代胃法組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有顯著性差異，*P＜0.05，見表1。Lahey+Braun吻合法組患者術(shù)后6個月的進(jìn)食次數(shù)、反流性食管炎及傾倒綜合征的發(fā)病次數(shù)明顯高于P型空腸袢代胃法組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有顯著性差異，*P＜0.05，見表2。

3 討 論

胃癌是世界范圍內(nèi)較為常見的惡性腫瘤之一，胃癌根治術(shù)（全胃切除+淋巴結(jié)清掃）是治療胃癌的根治辦法，目前已經(jīng)被廣泛用于臨床[3]。而全胃切除術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況及消化道癥狀與其生活質(zhì)量密切相關(guān)，而全胃切除術(shù)后理想的消化道重建方式是使患者具備正常的消化道生理能力，保持消化道連續(xù)性，有效地延長食物排空時間，避免無胃狀態(tài)下的食物排空過快，以維持患者良好的營養(yǎng)狀況及保證患者的生活質(zhì)量，而且手術(shù)必須簡便易行，還可以最大限度地避免或減少反流性食管炎及傾倒綜合征的發(fā)生[4]。Lahey+Braun吻合法和P型空腸袢代胃法是兩種常見的消化道重建方式，其中，Lahey+Braun吻合法因不切斷空腸而無貯袋，致使消化道排空加快，從而影響營養(yǎng)成分在小腸內(nèi)消化和吸收，術(shù)后患者的進(jìn)食次數(shù)及反流性食管炎和傾倒綜合征均較多，導(dǎo)致Lahey+Braun吻合法的臨床應(yīng)用日漸減少。而P型空腸袢代胃法屬貯袋代胃術(shù)式，從患者術(shù)后生活質(zhì)量方面來看，明顯優(yōu)于無貯袋組，并且少有膽汁反流，對患者的長期生存非常有利，由于其手術(shù)操作較為簡單，對患者損傷小，因此，在臨床上應(yīng)用較為廣泛[5]。由此可見，P型空腸袢代胃法作為應(yīng)用廣泛的貯袋式手術(shù)方式，可以提高和改善全胃切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1]劉林,楊新輝,趙澤亮,等.胃癌全胃切除術(shù)后不同形式消化道重建術(shù)式療效評價(jià)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(2):191-193.

[2]王鋼,孟鑌,蔣德華,等.全胃切除治療胃癌80例臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(5):338.

[3]趙恒蘭,周亦兵.胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建方式與并發(fā)癥關(guān)系的分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(5):98.

[4]康明,馬小慶,王俊,等.全胃切除術(shù)后二種消化道重建術(shù)臨床效果比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(10):1079-1080.

[5]祁付珍,黃明德,張建淮,等.全胃切除術(shù)后三種消化道重建術(shù)式的對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(41):57-58.