林妃紅 蘇學(xué)富 黎 亮

（廣東省陽春市婦幼保健院，廣東 陽春 529600）

肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時(shí)期主要死亡原因。就全球而言，肺炎占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/3～1/4[1]。肺炎不僅危害大，而且病程相對較長，通常情況下，輕型肺炎痊愈需7～10d，相對較重的需10～14d，出現(xiàn)并發(fā)癥還會(huì)更長一些。治療起來需采取綜合措施，積極控制炎癥，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥。預(yù)防、控制、治療兒童肺炎，對提高兒童的健康水平，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)有著十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月至2009年5月我院兒科符合兒童肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的65例患兒按隨機(jī)表法分為兩組：觀察組33例，男20例，女13例，年齡2個(gè)月～9歲，平均3.1歲；發(fā)熱25例，體溫37.8～40.1℃，平均38.5℃；咳嗽33例；咳嗽伴喘息21例；肺部體征其中聞及干啰音及粗、中濕啰音12例，僅聞及細(xì)濕啰音者12例，聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音者9例。對照組32例，男18例，女14例，年齡1個(gè)月～11歲，平均2.9歲；發(fā)熱28例，體溫37.6～39.8℃，平均38.3℃；咳嗽32例；咳嗽伴喘息23例；肺部體征其中聞及哮鳴音及粗、中濕啰音15例，僅聞及干啰音者1例，僅聞及細(xì)濕啰音者7例，聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音者10例。所有患兒均無明顯免疫異常，住院前1個(gè)月內(nèi)均未應(yīng)用激素或免疫增強(qiáng)劑，均無出血傾向。 654-2在治療過程中部分患兒會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、口干、視物模糊等副作用，但上述癥狀經(jīng)休息均能在1～2小時(shí)自行消失，所有患兒未見頭痛、出血等副作用。兩組患兒年齡、性別、病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)抗感染及對癥治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)治療上加用654-2注射液靜滴，每次0.2～0.3mg/kg，每日1次。連續(xù)應(yīng)用2～3d，觀察兩組患兒肺部陽性體征消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒肺部陽性體征消失時(shí)間比較

觀察組較對照組肺部陽性體征消失快，兩組療效有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒住院時(shí)間比較

觀察組較對照組療程短，兩組病程有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

3 討 論

兒童尤其是嬰幼兒易患呼吸系統(tǒng)疾病，與其解剖、生理特點(diǎn)密切相關(guān)。他們的呼吸道相對比較狹窄，粘膜柔嫩、血管豐富；肺的含血量豐富而含氣量相對較少，粘液腺分泌不足；胸腔小而肺相對較大，呼吸肌不發(fā)達(dá)，呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)范圍小，很容易發(fā)生感染。發(fā)生炎癥時(shí)，不僅易發(fā)生呼吸和吸吮困難，易引起局部水腫導(dǎo)致聲音嘶啞和呼吸困難，且易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張以及容易因?yàn)槿毖鹾投趸间罅舳霈F(xiàn)青紫。此外，小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。新生兒、嬰幼兒的咳嗽反射和氣道平滑肌收縮功能以及纖毛運(yùn)動(dòng)功能均相對較弱，難以有效地清除吸入的塵埃及異物顆粒。各種抗體的數(shù)量和活性不足，也易造成呼吸道感染。

肺部感染是由多種病源菌引起，病理變化以肺部組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主，肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道（kohh）氏孔向周圍組織蔓延，成點(diǎn)片狀炎癥灶，若病變?nèi)诤铣善?，可累?jì)多個(gè)肺小葉或更廣泛。臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部固定性中細(xì)濕啰音，肺部X線可見炎性浸潤陰影[2]。兒童肺部感染是一種兒童常見的下呼吸道疾病，具有起病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，臨床上支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎等急性肺炎療程較長，是威脅孩子健康乃至生命的較嚴(yán)重的疾病，不僅造成小兒身體的傷害，也增加了家庭社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病發(fā)時(shí)，肺里的小氣囊發(fā)炎，而且充滿了粘液及膿，癥狀由輕微到嚴(yán)重不等，通常都包括發(fā)燒、畏寒、咳嗽、肌肉痛、疲勞、喉嚨痛、頸部的淋巴結(jié)腫大、指甲變藍(lán)、胸部疼痛、呼吸短促及困難，有時(shí)患者會(huì)痰中帶血（劇烈的咳嗽導(dǎo)致微血管破裂），重癥患者神志不清、煩悶不安、嗜睡甚至精神錯(cuò)亂。這些癥狀隨感染的擴(kuò)大而加重，感染的原因不同，癥狀出現(xiàn)的速度和明顯性也有所不同。引發(fā)肺炎的因素包括普通感冒、流行性感冒、腎臟衰竭、鐮狀細(xì)胞癥、營養(yǎng)欠佳、呼吸道異物、細(xì)菌、病毒及化學(xué)刺激物、過敏癥。這些因素真正造成的危害通常有三類：造成組織缺氧（細(xì)菌病毒需要在缺氧環(huán)境下才能夠大量繁殖種群）；造成疲勞而導(dǎo)致免疫力下降、阻塞；造成死細(xì)胞堆積（為細(xì)菌、病毒提供營養(yǎng)）?；純簳?huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促，重者會(huì)出現(xiàn)心肌炎和心力衰竭，影響到神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)煩躁、嗜睡；腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，腦膜刺激癥等[3]。一般多見于嬰幼兒，多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)及氣溫驟變時(shí)，在發(fā)展中國家，肺部感染通常為主要的死亡原因或僅次于腹瀉。如何提高肺部感染搶救率一直是兒科中的研究重點(diǎn)，但怎樣縮短療程，也是兒科醫(yī)生關(guān)注的問題，縮短肺炎的療程是我們醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)。

654-2是作用于M-膽堿受體的抗膽堿藥，有明顯外周抗膽堿作用，抗膽堿藥能阻止乙酰膽堿與平滑肌及血管內(nèi)皮細(xì)胞上的膽堿能受體結(jié)合，作用與阿托品相似或稍弱，具有解除血管平滑肌痙攣，平滑肌明顯松弛，并能解除血管痙攣（尤其是微血管），改善微循環(huán)，加快肺血液循環(huán)的速度，減輕氣管黏膜水腫，抗氧自由基，解除血小板聚集和釋放，改善缺血區(qū)組織和器官的血液灌注等多種作用。從而達(dá)到解除哮喘的功效及保護(hù)細(xì)胞、保護(hù)心、肝、腎功能，增加機(jī)體能源，并減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷，穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體酶釋放，抑制血栓素A2的合成，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌，同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用，但擴(kuò)瞳和抑制腺體（如唾液腺）分泌的作用較弱，因不能通過血腦屏障，極少引起中樞興奮癥狀，故中樞作用較弱。本品靜注后迅速在體內(nèi)消失t1/2為40min，1/3～1/2 由尿排出，其余在體內(nèi)破壞，因此對肝臟無損傷[4]。副作用表現(xiàn)為口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳及視物模糊，偶有心跳加快、排尿不暢、皮疹，過量中毒時(shí)出現(xiàn)高熱、呼吸加快、皮膚潮紅或抽搐。應(yīng)用小劑量654-2僅有輕微面紅、口干、輕度擴(kuò)瞳的表現(xiàn)外無其他副作用，安全性好，與阿托品相比，具有選擇性較高、毒副作用較低的優(yōu)點(diǎn)。

急性肺部炎癥使炎性細(xì)胞變形、脫顆粒反應(yīng)、釋放溶酶體酶和過氧化物，促進(jìn)炎性反應(yīng)，引起肺組織損傷。而654-2能穩(wěn)住溶酶體膜，抗氧自由基，減少腫瘤壞死因子a mRNA在肺、肝、心、腎組織中的表達(dá).起到有效防治肺損傷的作用[5]，同時(shí)654-2具有的解除平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷，解除血小板聚集個(gè)釋放，改善卻血區(qū)組織和器官的血液灌注等多種作用，與抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療炎癥過程中有明顯的協(xié)同作用[6]。本資料結(jié)果顯示，對照組的肺部陽性體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于觀察組，654-2有促進(jìn)兒童肺部炎癥吸收的作用，加速患兒癥狀體癥的消失，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和節(jié)約衛(wèi)生資源，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1174.

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[4]張向陽.小劑量山莨菪鹼在支氣管炎肺炎吸收期的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(20):123.

[5]鐘永,陳平.小劑量山莨菪堿輔佐治療兒童急性下呼吸道感染療效觀察[J].中國實(shí)用兒科雜志,2004,19(5):290.

[6]劉萍萍.阿奇霉素聯(lián)合654-2序貫治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(20):3042.